掌握中醫《十問歌》，自辯寒熱虛實

中醫有四種診斷方法，即望、聞、問、切。其中，問診佔有重要地位，古人將問診經驗總結為《十問歌》：

中醫《十問歌》

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變。

婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

一問寒熱

寒熱是辨別患者病邪性質和機體陰陽盛衰的重要依據。

「問寒熱」指詢問患者是否感覺怕冷或發熱。「寒」可分為：遇風覺冷，謂之惡風；自覺怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解，謂之惡寒；若加衣被或近火取暖能緩解，稱為畏寒。「熱」包括體溫升高，或體溫正常而自覺全身、局部發熱。

二問汗

汗能反映人體陰陽和表裡兩方面變化，「問汗」主要診察患者是否出汗及部位、時間、多少等。

三問頭身

《景岳全書》中記載：「問其頭可察上下，問其身可察表裡。」頭為諸陽之會，精明之府；問頭身主要包括頭暈、身癢、麻木、乏力等患者自覺癥狀，中醫還會詢問癥狀持續時間、誘因、表現、緩解因素和主要兼證等。

四問便

二便的排泄與脾胃受納運化、腎陽溫煦、肝的疏泄、脾氣肅降都有密切關係。臨床問二便，主要詢問二便次數、便量、性狀、顏色、氣味以及排便時間、排便時的感覺和有無伴隨癥狀，這些方面的變化提示患者一身的寒熱虛實演化，如果發現異常必須引起重視。

五問飲食

脾胃是人體最重要的器官之一，是氣血生化之源。人體生長發育、維持生命的一切營養物質都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常，人體健康、新陳代謝、氣血循環等都會受到嚴重影響。

患者發病過程中，如果有食慾減退、日漸消瘦等表現，說明脾胃功能漸衰，預後較差；如果患者食慾、食量逐漸好轉，為胃氣逐漸康復，預後良好；但如果危重患者突然食量大增，稱為「除中」，是胃氣敗絕的「迴光返照」徵象。所以，「問飲食」可以了解患者的脾胃功能盛衰，並判斷疾病預後情況。

六問胸腹

胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。「問胸腹」主要辨別臟腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。胸悶多與心肺等臟器氣機不暢，或寒熱虛實有關；心悸多是由於心或心神發生病變所致；脅脹多是由於肝膽及其經脈發生病變；腹脹多為氣機不暢。

七問聾

中醫常會問患者：「平時有沒有耳鳴、聽力下降等問題？」中醫典籍記載：「耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知死生。」若患者有聽力略微減退，或聽覺遲鈍等癥狀，稱為重聽；聽力明顯減退，甚至聽覺完全喪失，稱為耳聾；自覺耳內有響聲，稱為耳鳴。

八問渴

患者就診時，中醫常會問：「平時喝水情況怎麼樣？是否經常感覺口乾口渴？」中醫問診時，會注意患者有無口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他癥狀。

口渴，可見於津液已傷、水濕內停；非常渴又喜歡吃冷飲，為熱盛傷津；渴不多飲，或水入即吐，可見於痰飲水濕內停或濕熱內困；口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多飲多尿的人，多患有消渴病。

九問舊病

「以前有類似情況嗎？有家族史嗎？有過敏的藥物嗎？」問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式，可以發現疾病的誘因、發病病程及家族史等。醫生問舊病，也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關。

十問因

「問因」，即醫生通過問診，找到可能引起疾病的原因，以便辨證施治、科學用藥。總的來說，病因屬寒，多為寒證，治療多用溫熱類藥物；病因屬熱，多為熱證，治療多用寒涼類藥物。此外，服藥過程中，若患者身體出現不良反應，應及時與醫生溝通，調整用藥。

（據晚晴、環球老年）

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