衛健委發文，輔助用藥將被踢出基葯目錄，涉千億市場

文 | AI財經社健識局 王小楠

編 | AI財經社健識局 嚴冬雪

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昨日(7月17日)，四川省衛健委印發《完善國家基本藥物制度的實施方案》的通知明確，基本藥物目錄內的藥品原則上不應納入輔助用藥重點監控目錄。

同時，全省統一執行國家基本藥物目錄，不再制定增補目錄，基本藥物應當作為醫療機構臨床診療的首選藥品，對無正當理由不首選基本藥物的醫師予以約談、公示、通報批評。

有分析人士指出，這一政策的出台或許意味著，基葯目錄內的產品將不會受到限制，實現品種銷售大放量，而在另一方面，輔助用藥的重點監控之勢將愈演愈烈，極有可能在各地的基葯目錄中蔓延。

踢出目錄，輔助用藥未來銷量必定受限

自從2018年下半年完善後國家基葯制度和新版基葯目錄正式發布以來，浙江、內蒙古、吉林、甘肅、江西、山西、廣東等26省、直轄市、自治區發文落實，並紛紛將醫師不首選或遭通報、醫療機構使用金額佔比等指標納入績效考核範疇。

但健識局梳理髮現，目前僅有四川等少部分省市明確規定，將輔助用藥不納入至基葯目錄之列。

特別是，此次四川省的文件中，還明確從深化醫保支付方式改革、醫保監督的角度，提出建立優先使用基葯的激勵機制。

分析人士認為，基葯在全面大放量的同時，也將實現價格進一步「跳水」。

事實上，在不少省市、醫院，對於輔助用藥的限制，早已不是新鮮事了。今年7月1日，國家衛健委會同國家中醫藥局發布《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)》，共包含磷酸肌酸鈉、丹參川芎嗪、鼠神經生長因子等20個品種。

按照通知要求，各省級衛生健康行政部門要制定省級重點監控合理用藥藥品目錄並公布，各級各類醫療機構要在省級目錄基礎上，形成機構重點監控合理用藥藥品目錄。

有分析人士指出，此次四川將輔助用藥不納入基葯目錄的範圍內之後，相信各地會陸續跟進，形成國家—省級—醫療機構三級目錄層層覆蓋。更為關鍵的是，國家衛健委目前僅僅出台了第一批的監控目錄，未來將還會有第二批、第三批，或中藥注射劑的品種入圍。

無疑，這將對於葯企未來經營存在深遠的影響。一方面，這些大品種在醫療機構的使用肯定會受到影響；另一方面，在醫保支付環節上，同樣也會被重點照顧，例如降低報銷比例甚至取消報銷資格。

需要注意的是，在四川的方案之中，還特意增加了醫保內容：

優先使用基葯的激勵機制，除了提到基葯使用情況與補助資金的撥付掛鉤外，還著重提到深化醫保支付方式改革，以及對醫保支付標準的制定。

深化醫保支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構間「結餘留用、合理超支分擔」的激勵和風險分擔機制。

建立處方審核調劑環節的激勵機制，制定合理的醫保支付標準，提高醫療機構對成本控制的積極性，引導醫療機構和醫務人員合理診療、優先使用基本藥物。

同時，四川省還將根據國家醫保目錄動態調整有關規定，建立省醫保目錄動態調整機制。還將優先納入基葯目錄藥品。

市場擴容，基層醫療機構明確用藥比例

隨著分級診療政策不斷落地，基層用藥市場容量即將擴容。據米內網數據顯示，2017年終端基層醫療機構醫藥市場份額達到1300億元。

截止目前，眾多患者在基層醫院就診時，不得不面對與三甲醫院的用藥無法同步，各級醫院之間目錄銜接問題日益凸顯。據健識局了解，此次四川省衛健委發布《方案》中明確，由省級部門統一組織公立醫療機構集中採購，推動藥品價格合理下降。鼓勵探索醫聯體內基本藥物統一配備使用。

鼓勵以市或縣為單位，以基本藥物目錄為核心，建立轄區內統一的公立醫療機構藥品採購目錄和特殊病種藥品目錄，規範醫療機構臨床用藥的品種、劑型、規格，指導公立醫療機構全面配備、優先合理使用基本藥物，實現上下級醫療機構臨床用藥協調聯動。

有分析人士指出，基本藥物未來採購會呈現出「集中」的趨勢，最核心的訴求是「以量換價」，「量價掛鉤」，最終完成最大限度地合理降價。

對此，《方案》對於各級療機構的基葯使用比例也做出了明確的規定：

三級甲等綜合醫院不得低於25%，三級乙等綜合醫院不得低於35%；

二級甲等綜合醫院不得低於45%，二級乙等綜合及以下醫院不得低於50%；

中醫醫院(含中西醫結合醫院)比照同級別綜合醫院下調5%；

專科醫院、民族醫院均下調10%；

政府辦社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院不得低於55%；

村衛生室不得低於65%。

《方案》要求，各級公立醫療機構要完善院內基本藥物使用管理制度，將基本藥物使用情況納入醫療機構處方點評重點內容，對無正當理由不首選基本藥物的醫師予以約談、公示、通報批評等，且與臨床科室和醫務人員績效考核掛鉤。

事實上，無論是基本藥物，還是醫療機構的常規用藥，合理使用已成為當前監管部門最為關心的難題。業內普遍認為，基本藥物是經過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物，政府對於監管部門實行全品種覆蓋抽檢，可保證公眾的使用安全。

特別需要注意的是，此次四川省在發文中還特彆強調，鼓勵在城市醫療集團和縣域醫共體內，統籌開展葯事管理，探索建立統一的藥品採購目錄和供應保障機制。牽頭醫院採取有效措施，加強上級醫療機構藥師對下級醫療機構用藥指導和幫扶作用，逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。

作為「上下銜接」的一部分，上述政策在使患者在基層享受與大醫院一樣的葯價，真正獲得實惠的同時，在醫保支付等政策加持下，也將使更多患者選擇就近在基層醫療機構購葯，促進基層市場實現井噴式發展。

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