宮頸

子宮頸（拉丁語，「neck of the uterus」）是人類女性生殖系統中子宮的下半部分。子宮頸通常長2至3厘米（約1英寸），大致呈圓柱形，在懷孕期間會發生變化。狹窄的中央子宮頸管沿其整個長度延伸，連接子宮腔和陰道腔。進入子宮的開口稱為內口，而進入陰道的開口稱為外口。子宮頸的下部，稱為子宮頸（或子宮頸）的陰道部分，凸出到陰道頂部。至少從2000多年前的希波克拉底時代開始，解剖學上已經記錄了子宮頸。

宮頸管是精子在性交後必須經過的通道，以使卵細胞受精。幾種避孕方法，包括宮頸帽和宮頸膜，旨在阻止或阻止精子通過子宮頸管。宮頸粘液用於生育意識的幾種方法，例如Creighton模型和Billings方法，因為它在整個月經期間的一致性變化。在陰道分娩期間，子宮頸必須變平並擴張，以使胎兒沿著產道前進。助產士和醫生使用子宮頸擴張的程度來協助分娩期間的決策。

宮頸管內層有單層柱狀細胞，而外宮頸則覆蓋有多層細胞，頂部有扁平細胞。兩種類型的上皮細胞與鱗狀柱狀交界處相遇。人乳頭瘤病毒（HPV）的感染可引起上皮細胞的變化，這可導致子宮頸癌。宮頸細胞學檢查通常可以檢測宮頸癌及其前體，並能夠早期成功治療。避免HPV的方法包括避免性生活，使用安全套和HPV疫苗接種。在21世紀初開發的HPV疫苗通過預防HPV主要致癌菌株的感染來降低宮頸癌的風險。[1]

人類女性生殖系統。子宮頸是子宮的較窄的較窄部分。

目錄

1 結構

1.1 發育

1.2 組織學

2 功能

2.1 生育

2.2 宮頸粘液

2.3 分娩

2.4 避孕

3 臨床意義

3.1 癌症

3.2 炎症

3.3 解剖異常

4 其他哺乳動物

5 詞源和發音

6 參考

1

結構

子宮和陰道的一部分的圖。子宮頸是位於外口（external orifice）和內口（internal orifice）之間的子宮下部。子宮頸管連接陰道內部和子宮體腔。

子宮頸是女性生殖系統的一部分。大約2-3厘米（0.8-1.2英寸）的長度，[2]它是子宮下部連續較窄的部分，子宮的上部或身體較寬。[3]子宮頸下端通過陰道前壁凸出，稱為子宮頸陰道部分（或外宮頸），陰道上方宮頸的其餘部分稱為子宮頸陰道部分。[3]被稱為子宮頸管的中央管沿其長度方向延伸，並將子宮體的腔與陰道腔連接起來。[3]開口分別稱為子宮內口和外口（或外口）。[3]子宮頸管內的粘膜被稱為子宮頸內膜，[4]覆蓋子宮頸的粘膜被稱為子宮頸外膜[5]。子宮頸有一個內粘膜層，一層厚厚的平滑肌，後面的陰道部分有一個漿膜覆蓋物，由結締組織和覆蓋的腹膜組成。[3]

使用陰道窺器觀看成年女性的子宮頸

使用雙殼陰道窺器觀察成人的正常子宮頸。功能性鱗柱狀交界處環繞外部口徑，可見為粉紅色粘膜較淺和較深色調之間的不規則分界。

在子宮頸的上部前面是膀胱，通過被稱為宮旁的細胞結締組織與膀胱隔開，膀胱也延伸到子宮頸的兩側。[3]向後，腹膜陰道覆蓋子宮頸，腹膜在陰道壁後面，然後向上轉到直腸上，形成直腸子宮囊。[3]子宮頸與周圍結構的連接比子宮其他部分更緊密。[6]

宮頸管的長度和寬度在女性之間或在女性的生命過程中變化很大，[2]並且在絕經前成年人的最寬直徑可以測量8毫米（0.3英寸）。[7]中間較寬，兩端較窄。所述管的前壁和後壁各自具有垂直摺疊，脊從該對角線向上和橫向延伸。這些被稱為掌狀褶皺，因為它們與棕櫚葉相似。前脊和後脊以這樣的方式布置，使得它們彼此互鎖並閉合管。懷孕後經常會消除它們。[6]

子宮頸（也稱為子宮頸的陰道部分）具有凸起的橢圓形狀並且在陰道前後陰道之間伸入子宮頸。在子宮頸的圓形部分是一個小的，凹陷的外部開口，連接子宮頸和陰道。外宮頸和外部開口（外口）的大小和形狀可根據年齡，激素狀態以及是否發生自然或正常分娩而變化。在沒有陰道分娩的女性中，外部開口小而圓形，而在陰道分娩的女性中，它是狹縫狀的。[7]平均而言，子宮頸長3厘米（1.2英寸），寬2.5厘米（1英寸）。[2]

血液通過子宮動脈的下行分支供給子宮頸[8]並排入子宮靜脈。[9]骨盆內臟神經，以S2-S3出現，將疼痛的感覺從子宮頸傳遞到大腦。[4]這些神經沿著子宮骶骨韌帶傳播，子宮韌帶從子宮傳遞到前骶骨。[8]

三個通道促進子宮頸的淋巴引流。[10]子宮頸的前外側和外側子宮沿著子宮動脈的節點排出，沿著闊韌帶基部的主要韌帶行進到髂外淋巴結並最終到達主動脈旁淋巴結。子宮頸後部和外側子宮沿著子宮動脈排出到髂內淋巴結，最後是主動脈旁淋巴結，子宮頸後部排出到閉孔和骶前淋巴結。[2] [9] [10]然而，由於子宮頸的淋巴引流在一些人中傳播到不同的骨盆節點，因此存在差異。這對掃描參與宮頸癌的節點有影響。[10]

月經後直接受雌激素影響，子宮頸經歷了一系列的位置和質地變化。在大多數月經周期期間，子宮頸保持堅固，並且位於低位且閉合。然而，隨著排卵的臨近，子宮頸會變得更柔軟，並且隨著雌激素水平的升高而升高。[11]這些變化也伴隨著宮頸粘液的變化，[12]如下所述。

2

發育

作為女性生殖系統的一個組成部分，子宮頸來自兩個參數腎管（也稱為Müllerian管），它們在胚胎髮生的第六周左右發育。在發育過程中，兩個導管的外部部分融合，形成一條泌尿生殖道，成為陰道，子宮頸和子宮。[13]子宮頸的大小增長速度小於子宮體，因此子宮頸的相對大小隨著時間的推移而減少，從胎兒生命中的子宮體大大減少，在兒童時期增加一倍，並且減少青春期後成年人的體型，小於子宮。[9]以前認為在胎兒發育期間，子宮頸的原始鱗狀上皮來源於泌尿生殖竇，並且原始柱狀上皮來自於參數腎上腺導管。這兩個原始上皮細胞相遇的點被稱為原始的鱗柱狀交界處[14]：15-16然而，新的研究表明，所有宮頸及大部分陰道上皮均來自Müllerian管組織，表型差異可能是由於其他原因引起的。[15]

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組織學

子宮頸的鱗狀柱狀交界處：左側可見宮頸外層及其復層鱗狀上皮。右側可見簡單的柱狀上皮，典型的宮頸內膜。在兩種類型的上皮下都可見一層結締組織。

宮頸粘膜約3毫米（0.12英寸）厚，內襯單層柱狀粘液細胞，並含有許多管狀粘液腺，將粘稠的鹼性粘液排入管腔。[3] 相比之下，外宮頸覆蓋著非角化的復層鱗狀上皮，[3]類似於陰道內層的鱗狀上皮。[16]：41這兩種類型的上皮細胞之間的連接被稱為鱗狀柱狀交界。[16]：408- 這兩種類型的上皮基底都是一層堅韌的膠原蛋白。[17] 宮頸內膜的粘膜在月經期間不會脫落。[3] 子宮頸比其他子宮有更多的纖維組織，包括膠原蛋白和彈性蛋白。[3]

未經產婦女的子宮頸顯示宮頸外翻，可見宮頸口周圍較深的紅色粘膜。在窺鏡檢查中查看。

在青春期前的女孩中，功能性鱗柱狀交界處存在於宮頸管內。[16]：411進入青春期時，由於荷爾蒙的影響，在懷孕期間，柱狀上皮在子宮頸外翻時向外延伸到外宮頸。[14] ：106因此，這也導致鱗柱狀交界處向外移動到子宮頸的陰道部分，在那裡暴露於酸性陰道環境。[14]：106 [16]：411暴露的柱狀上皮可以經歷生理性化生和在幾天或幾周內變為更強韌的化生鱗狀上皮，[16]：25當成熟時與原始的鱗狀上皮非常相似[16]：411因此，新的鱗柱狀交界處是原始鱗柱狀交界處的內部區域。兩個交界處之間不穩定的上皮被稱為子宮頸的轉化區。[16]：411絕經後，子宮結構漸開線，功能性鱗柱狀交界處進入他是宮頸管。[16]：41

Nabothian囊腫（或Nabothian卵泡）在轉化區形成，其中化生上皮的內層已經取代了粘液上皮並導致一些粘液腺出口的抑制。[16]：410-411腺體中粘液的積聚形成Nabothian囊腫，通常直徑小於約5毫米（0.20英寸）[3]，這被認為是生理性的而不是病理性的。[16]：411腺體開口和Nabothian囊腫都有助於識別轉化區。[14] ：106

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功能

生育能力

宮頸管是性交後精子進入子宮的途徑[18]和某些形式的人工授精。[19]一些精子仍然存在於子宮頸隱窩中，子宮頸內膜的摺疊作為儲庫，在幾個小時內釋放精子並最大限度地提高受精機會。[20]一種理論認為高潮期間宮頸和子宮收縮將精液吸入子宮。[18]雖然「冰山理論」已被普遍接受多年，但由於缺乏證據，樣本量小和方法錯誤，它一直存在爭議。[21] [22]

生育意識的一些方法，例如Creighton模型和Billings方法，通過觀察她身體的生理變化來估計女性的生育和不育時期。在這些變化中有幾個涉及她的宮頸粘液的質量：它在外陰引起的感覺，它的彈性（Spinnbarkeit），它的透明度和蕨樣變的存在。[11]

宮頸粘液

宮頸內的數百個腺體每天產生20-60毫克的宮頸粘液，在排卵期間增加到600毫克。它是粘稠的，因為它含有被稱為粘蛋白的大蛋白質。月經周期內粘度和含水量不同;粘液由約93％的水組成，在中期達到98％。這些變化使其能夠作為精子的屏障或轉運媒介。它含有鈣，鈉和鉀等電解質;有機成分，如葡萄糖，氨基酸和可溶性蛋白質;微量元素包括鋅，銅，鐵，錳和硒;遊離脂肪酸;酶，如澱粉酶;和前列腺素。[12]其一致性取決於荷爾蒙雌激素和黃體酮的影響。在排卵期間的中期 - 雌激素水平高的時期 - 粘液稀薄且漿液性，允許精子進入子宮，並且更加鹼性，因此更適合精子。[20]它在電解質中也更高，這導致在低放大倍數下可以在乾燥粘液中觀察到的「蕨樣變」圖案;當粘液乾燥時，鹽結晶，類似於蕨類植物的葉子。[11]粘液具有彈性特徵，描述為粘液成絲現象在排卵期間最為突出。[23]

在周期的其他時間，由於黃體酮的作用，粘液很厚，酸性更強。[20]這種「不孕」粘液可作為精子進入子宮的屏障。[24]服用口服避孕藥的女性也會因黃體酮的作用而粘稠。[20]厚厚的粘液也可以防止病原體干擾新生兒懷孕。[25]

在懷孕期間，在子宮頸管內形成稱為鰓蓋的宮頸粘液塞。這為子宮提供了防止病原體進入和防止子宮液體泄漏的保護性密封。還已知粘液塞具有抗菌特性。當子宮頸擴張時，無論是在分娩的第一階段還是在不久之前，這種栓塞都會釋放出來。[26]它可見為帶血的粘液排出物。[27]

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分娩

當胎兒的頭部推動子宮頸時，信號（2）被發送到大腦。這導致信號被發送到垂體腺以釋放催產素（4）。催產素在血液中攜帶至子宮，引起收縮以誘導分娩。

子宮頸在分娩中起主要作用。當胎兒在子宮內下降以準備分娩時，呈現部分（通常是頭部）靠在子宮頸上並由子宮頸支撐。[28]隨著分娩的進展，子宮頸變得更柔軟，更短，開始擴張，並旋轉到面向前方。[29]當子宮開始收縮時，子宮頸對胎兒頭部的支撐開始讓位。在分娩期間，子宮頸必須擴張至直徑超過10厘米（3.9英寸），以適應胎兒從子宮下行到陰道的頭部。在變得更寬時，子宮頸也會變短，這種現象稱為消失。[28]

除了其他因素外，助產士和醫生使用宮頸擴張的程度來協助分娩時的決策。[30] [31]一般來說，當宮頸擴張超過3-5厘米（1.2-2.0英寸）時，當子宮收縮變得強壯且規律時，活躍的第一產程[30]開始。[32] [33]第二階段的分娩開始時，子宮頸擴張至10厘米（4英寸），這被認為是最充分的擴張，[28]並且當主動推動和收縮推動嬰兒沿著產道導致嬰兒出生時嬰兒。[31]過去陰道分娩的數量是影響子宮頸在分娩時能夠擴張的速度的一個重要因素。[28]宮頸擴張和消退的時間是報告系統中使用的一個因素，例如Bishop評分，用於建議是否應該在分娩時使用鉗分娩，誘導或剖腹產等干預措施。[28]

宮頸機能不全是一種在足月妊娠前因擴張和變薄而縮短子宮頸的病症。短宮頸長度是早產的最強預測因素。[29]

6

避孕

幾種避孕方法涉及子宮頸。宮頸隔膜是可重複使用的，堅固的塑料裝置，由女性在性交前插入子宮頸。對陰道壁的壓力保持隔膜的位置，並且它起到物理屏障的作用，以防止精子進入子宮，防止受精。宮頸帽是一種類似的方法，雖然它們較小並且通過抽吸粘附在子宮頸上。隔膜和帽通常與殺精子劑一起使用。[34]在一年內，12％使用隔膜的婦女將意外懷孕，並且在最佳使用情況下，這一比例降至6％。[35]上限的有效率較低，18％的女性意外懷孕，10-13％的人最佳使用。[36]大多數類型的孕激素藥丸都是有效的避孕藥，因為它們會加重宮頸粘液，使精子很難通過宮頸管。[37]此外，它們有時也可能阻止排卵。[37]相比之下，含有雌激素和黃體酮（一種口服避孕藥）的避孕藥主要通過預防排卵來起作用。[38]它們還會增厚宮頸粘液，使子宮內膜變薄，從而提高其有效性。[38]

7

臨床意義

癌症

主要文章：宮頸癌

2008年，宮頸癌是全球女性中第三大常見癌症，其發病率在每10萬名女性中不到1例至超過50例。[39]它是貧窮國家癌症相關死亡的主要原因，其中延遲診斷導致不良後果很常見。[40]常規篩查的引入導致宮頸癌的病例數減少（和死亡），但這主要發生在發達國家。大多數發展中國家的篩查有限或沒有，全球85％的負擔都發生在那裡。[41]

宮頸癌幾乎總是涉及人乳頭瘤病毒（HPV）感染。[42] [43] HPV是一種具有多種菌株的病毒，其中一些易於發生宮頸上皮的癌前變化，特別是在轉化區，這是宮頸癌最常見的起始區域。[44] HPV疫苗，如Gardasil和Cervarix，通過接種參與癌症發展的病毒株，降低了宮頸癌的發病率。[45]

子宮頸的潛在癌前病變可通過宮頸篩查檢測，使用包括子宮頸抹片檢查（也稱宮頸塗片）的方法，其中上皮細胞從子宮頸表面刮下並在顯微鏡下檢查。[45]陰道鏡是一種用於觀察子宮頸放大視圖的儀器，於1925年發明。巴氏塗片是由Georgios Papanikolaou於1928年開發的。[46] Aurel Babes於1927年開發了使用加熱的鉑環切除一片宮頸組織的LEEP程序。[47]在包括英國在內的發達國家的某些地區，巴氏試驗已被液基細胞學取代。[48]

在較貧窮國家，廉價，具有成本效益和實用的替代方案是用醋酸（VIA）進行目視檢查。[40]由於需要訓練有素的人員，設備和設施以及後續行動的困難，在這些地區制定和維持基於細胞學的計劃可能很困難。通過VIA，可在同一天獲得結果和治療。作為篩查試驗，VIA在準確鑒別癌前病變方面與宮頸細胞學相當[49]。

通常進一步研究發育不良的結果，例如通過錐形活檢，其也可以去除癌性病變。[45]宮頸上皮內瘤變可能是活組織檢查的結果，代表可能最終發展為浸潤性癌症的發育異常改變。[50]以這種方式檢測到大多數宮頸癌病例，沒有引起任何癥狀。出現癥狀時，可能包括陰道出血，出院或不適。[51]

8

炎症

主要文章：宮頸炎

子宮頸的炎症被稱為宮頸炎。這種炎症可能是子宮頸內膜或外宮頸。[52]當與子宮頸內膜相關時，它與粘液性陰道分泌物和性傳播感染如衣原體和淋病相關。[53]多達一半的宮頸淋病感染的孕婦沒有癥狀[54]。其他原因包括陰道共生菌群的過度生長。[43]當與外宮頸相關時，炎症可能由單純皰疹病毒引起。炎症通常通過使用窺器直接觀察子宮頸進行調查，窺器可能由於滲出物而呈現白色，並且通過巴氏塗片檢查並檢查因果細菌。可以使用特殊測試來識別特定細菌。如果炎症是由細菌引起的，那麼可以給予抗生素作為治療。[53]

9

解剖異常

頸椎管狹窄是一種異常狹窄的宮頸管，通常與因切除癌症或宮頸癌本身的組織切除引起的創傷有關[43] [55]。從1938年到1971年用於預防早產和流產的己烯雌酚也與暴露女性的女兒的頸椎管狹窄和其他異常的發展密切相關。其他異常包括：陰道腺病，其中外宮頸的鱗狀上皮變成柱狀;癌症，如透明細胞腺癌;頸部脊和罩;和雞冠狀宮頸外觀的發展，[56]這是一種情況，其中，顧名思義，子宮的子宮頸形狀像雞冠花。接受己烯雌酚治療的母親（即子宮內暴露）所生的女性中約有三分之一患有雞冠狀宮頸。[57]

宮頸基質（纖維組織）和上皮的擴大褶皺或脊構成雞冠狀宮頸。[58]類似地，子宮頸內襯的雞冠狀息肉通常被認為或分組為相同的總體描述。它本身被認為是一種良性異常;然而，它的存在通常表明DES暴露，因此經歷這些異常的女性應該意識到其相關病症的風險增加。[59] [60] [61]

宮頸發育不全是一種罕見的先天性疾病，宮頸完全無法發育，通常伴有陰道同時發生的失敗。[62]存在其他先天性宮頸異常，通常與陰道和子宮的異常有關。子宮頸可能在雙子宮和雙角子宮等情況下被重複。[63]

宮頸息肉是子宮頸內膜組織的良性過度生長，如果存在，可能會導致出血，或宮頸管可能存在良性過度生長。[43]宮頸外翻是指子宮頸內柱狀內層在外宮頸上方一層細胞層內的水平過度生長。[53]

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其他哺乳動物

女性有袋動物配對子宮和宮頸。[64] [65]大多數eutherian（胎盤）哺乳動物有一個子宮頸和單個，雙子或雙角子宮。Lagomorphs，嚙齒動物，aardvarks和hyraxes有一個雙重子宮和兩個cervices。[66] Lagomorphs和嚙齒動物共享許多形態特徵，並在進化枝Glires中組合在一起。家庭myrmecophagidae的食蟻獸是不尋常的，因為它們缺乏明確的子宮頸;他們被認為已經失去了特徵，而不是其他哺乳動物在一個以上的血統中發展出子宮頸。[67]在家養豬中，子宮頸包含一系列五個交錯墊，在交配期間保持公豬的螺旋狀陰莖。[68]

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詞源和發音

cervix（/s??rv?ks/）這個詞來自拉丁語，意思是「頸部」，就像它的日耳曼語一樣，它不僅可以指身體的頸部，還可以指一個物體的類似狹窄部分。。因此，子宮頸（子宮頸）是子宮頸，但在英語中，單獨使用宮頸這個詞通常是指子宮頸。因此，形容詞宮頸可以指頸部（如頸椎或頸部淋巴結）或子宮頸（如宮頸帽或宮頸癌）。

拉丁族宮頸來自Proto-Indo-European root ker-，指的是「投射結構」。因此，子宮頸一詞在語言上與英語單詞「horn」有關，波斯語單詞為「head」（波斯語：??sar），希臘語為「head」（希臘語：κορυφ?koruphe），威爾士語為「鹿」（威爾士語：carw）。[69] [70]

至少在希波克拉底時，解剖學文獻中記錄了子宮頸;宮頸癌最初是在2000多年前描述的，其中有希波克拉底和阿雷泰烏斯提供的描述。[46]然而，早期作家的詞義有一些差異，他們使用這個術語來指宮頸和子宮內口。[71]第一次證實使用這個詞指的是子宮頸是在1702年。[69]

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