闢謠！頸動脈有斑塊就一定要吃藥？醫學專家一次性為你詳細解答

我們都知道，腦梗具有很高的發病率和死亡率，除了三高、吸煙等危險因素，頸動脈粥樣硬化和頸動脈斑塊也是不容忽視的危險因素之一。研究認為，頸動脈斑塊性質、斑塊內出血、斑塊潰瘍等病理改變以及斑塊位置將是預測未來腦卒中的重要標誌。可以說，人們有越來越重視頸動脈斑塊了，有人說，頸動脈有斑塊一定要服藥治療，真的這樣嗎？

什麼是頸動脈斑塊？

頸動脈斑塊（即頸動脈粥樣硬化斑塊）的主要病變形式是動脈某個組織伴有皮下脂肪沉積，同時伴有不同程度的平滑肌以及纖維基質成分增殖。隨著病人的病情不斷加重，最終可發展稱為斑塊硬化，本質上它是動脈粥樣硬化病變。頸動脈斑塊以中等、大動脈斑塊內膜下增厚為主要病變形式，血液循環不暢，引起斑塊動脈壁變硬、增厚。當斑塊內的物質與脂質組織相結合後，最終會形成粥樣物質，稱為頸動脈粥樣硬化。

頸動脈斑塊的主要危險是不穩定斑塊（即血管壁上易脫落的斑塊）。當斑塊成整塊或部分脫落後，就形成血液中的栓子，隨血液到達大腦而堵塞遠端腦動脈從而導致腦栓塞。頸動脈狹窄是頸動脈粥樣硬化的嚴重階段。根據頸動脈的狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄。動脈狹窄50%以下為輕度狹窄，動脈狹窄50%~69%為中度狹窄，動脈狹窄70%以上為重度狹窄。

頸動脈有斑塊就一定要吃藥？還有沒有更好的辦法？

並不是一發現頸動脈，就必須得服用藥物。當前關於頸動脈斑塊治療的一般推薦意見是：

（1）無缺血性腦卒中癥狀的頸動脈斑塊患者，應該控制糖尿病、高血壓、血脂異常和吸煙、飲酒等高危因素。如果無三高等危險因素，並不需要吃藥！

（2）頸動脈不穩定性斑塊或斑塊伴狹窄50%以上者，且無缺血性腦卒中癥狀，不管血脂是否異常，可使用他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

（3）頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，且無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常範圍以內，可考慮是否選用他汀類治療。

（4）近期發生缺血性腦卒中的頸動脈斑塊患者，可使用他汀類治療。

（5）嚴重的頸動脈狹窄（狹窄程度超過70%），應做頸動脈內膜剝脫術或支架植入手術。

頸動脈斑塊有哪些高危因素？有高危因素的人群，應注意些什麼？

頸動脈斑塊的高危因素主要有：年齡、性別、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、有心腦血管疾病家族史、總膽固醇高、低密度脂蛋白高、高甘油三酯血症等，若存在多項高危因素，出現頸動脈斑塊的可能性就大大會增加。一般來說，患有缺血性腦卒中的病人應該定期去正規醫院複查頸部血管超聲，追蹤斑塊大小及穩定狀況，體檢時篩查頸部動脈超聲，以儘早發現頸動脈斑塊。其次，應該積極控制高危因素，降低血脂、血壓以及血糖，嚴格控制體重，盡量將上述指標控制在標準範圍內。此外，儘可能減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，高血壓患者應控制食鹽攝入量，每天堅持至少半個小時的適度運動，如散步、慢跑、騎自行車等。

[1]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識[J].中華神經科雜誌,2017,50(8):572-578.

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