核心肌穩定真有那麼重要嗎？

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Mark Gibson 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

關於「核心肌穩定」的重要性在物理治療學界似乎已經得到定論，絕大多數的治療師都認為這是腰背痛患者最為基礎的干預方法，因此非常之關鍵。經典的理論依據來自Hides等在2001發表的文章，我把此文的第一頁也貼在這裡。

在這裡允許我簡短的小結一下該研究的內容。39位首發腰背痛的患者隨機分成2個治療組：特定練習組和對照組。對照組採用常規醫學治療，包括卧床休息，避免工作，服用藥物和進行能忍受的正常活動。而特定練習組外加4周的運動練習，每周進行2次監督下的針對性練習。這些特定練習的主要目標是恢復多裂肌（Multifidus）的穩定性保護功能。特定練習的設計均針對性的激活和訓練受影響脊柱周邊的多裂肌等長收縮功能（與腹橫肌協同收縮）。多裂肌的收縮以實時記錄的超聲影像學為準。

該研究的結論非常令人興奮。在1年後的隨訪，特定練習組的腰背痛複發率為30%，與此同時，對照組的複發率為84%。3年的隨訪，特定練習組的腰背痛複發率為35%，而對照組複發率為75%。

所以，看起來是不是非常棒？只要患者進行具體肌肉的穩定性練習，那麼我們就能看到比常規醫學治療更好的結果。

但是，在我看來，此文的不足之處就存在於所謂特定練習組的具體訓練內容以及當時對腰背痛的認識水平（此文發表於2001年）。

當我們完整讀完整篇文章，我們可以看到腰背痛患者的特定練習方案包括從無重量負載（non-weight bearing）的「簡單」核心肌訓練到受控的重量負載下（weight bearing）的特定肌肉功能性活動訓練。如果是在診所進行，那就是指導患者先在平躺位收縮腹橫肌(transversus abdominis muscle)和多裂肌，然後進展到下蹲時如何收縮這兩塊肌肉。考慮到2001年以來核心肌研究的進展，顯示出這正是該研究的不足之處。從當下的觀點來看，很明顯，核心肌的增強很可能不是患者腰背痛得到改善的真正原因。患者核心肌功能加強不能解釋為什麼這些練習方案使腰背痛得到改善，同樣，這些肌肉的功能不良也和腰背痛關係不大，證據如下：

Mannion等（2012）：

無論是基線時外側腹肌功能狀態，還是進行穩定性練習後外側腹肌功能的改善程度，這兩者均不能預測能否獲得最佳臨床療效。因此，很難說腰背痛的治療效果是因為特定軀幹肌肉的練習所致。患者惡化時的功能變化和患者有效時的功能變化以及它們之間的聯繫，還需要在更大的人群中做進一步的研究，以明確是否穩定性練習具有某種「核心」效應，而療效與腹肌功能本身無關。

Herbert等（2014）：

腰椎多裂肌內的脂肪組織和LBP(腰背痛)或腿部疼痛（Leg pain）之間的關係並不總是一致的，也可能隨著年紀的變化而變化。腰椎多裂肌內的脂肪組織並不能預測遠期腰背痛或腿部疼痛的發生。

Wong等（2014）:

該系統性研究強調在保守治療之後的腹橫肌激活或者大小形態的改變和獲得的臨床療效之間並無相關性。治療之後腰椎多裂肌的變化和臨床改善之間的關係仍然不能確定。

Suri等（2015）：

幾乎不存在腰部肌肉的改變與遠期腰背痛和療效之間存在關聯的證據，絕大部分的有限證據也是證明兩者之間不存在關聯。

Le Cara等（2014）：

腰椎多裂肌（lumbar multifidus muscle， LMM）萎縮和腰背痛（low back pain，LBP）患者的功能變化沒有關聯。關於LMM測量的具體問題以及任何推薦需要在以後的研究中作進一步討論。

另外，正如我前面做的簡要介紹，慢性腰背痛患者的核心肌前反饋激活不存在延遲。同時，腰背痛患者的療效似乎與進行哪種治療性練習也沒多大關係。證據如下：

Macedo等（2016）：

結果表明運動控制性練習（Motor control exercise，MCE）顯示脊柱手法治療以及其它形式的練習或醫學治療在減輕急性或亞急性腰背痛患者疼痛和功能喪失（disability）方面的證據均為低到中等程度。MCE是否能防止腰背痛複發仍不能確定。

Smith等（2014）：

強有力的證據證明：從長期來看，核心肌穩定性練習並不比任何形式的其它練習更有效。很多現有研究的異質性已經很低而且所用的方法學質量也很高，也進行了長期隨訪，均強化了該發現，更一步的研究也不太可能對該結論有大的改變。

另外比較令人擔心的一點是，Smith等也注意到患者對核心肌練習的恐懼感在增加，這可能是因為過分強調核心肌功能之後，患者的觀念中已經被諸如「解剖異常」「生物力學機制失衡」等恐懼想法所充斥，因此，他們認為在進行活動之前必須「激活」或「強化」某些肌肉，否則這將會給他們的脊柱帶來進一步的損傷。

同樣，普拉提（Pilates）也不見得比其它練習更有效（Yamato等，2015），原因和上面所述相同。所以，正如saragiotto等在2016年的研究中提到：如果我們需要給腰背痛患者治療性練習的建議，認真考慮患者的喜好非常重要。

如果仍然有專業人員認為將單個核心肌獨立出來進行特定訓練對腰背痛患者非常重要，那麼他不是存在嚴重的偏見就是2001年之後他沒有進步。拜託，現在已經是2019年了，只要一切對患者有利，還請及時更新你的知識！

因篇幅原因，參考文獻（略）。

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