中國康復醫療服務體系的發展歷程

導 讀

編者按：為落實國家衛生健康委員會「慶祝新中國成立70周年」《衛生健康主題宣傳實施方案》，精準呈現我國康復醫學醫療、教學、科研發展及康復醫學國際化發展歷程，刊發相關係列文章，以饗讀者。

康復醫學是現代醫學的重要組成部分。它以研究解決功能障礙為核心，順應了經濟發展和社會進步的需求，是醫學科學發展的必然趨勢。20世紀80年代初，我國引進現代康復醫學的理念，1982年國家衛生部選擇若干醫療機構試辦康復中心，標誌著我國現代康復醫學事業的揚帆起航。由於我國的康復醫學起步晚，需求大，供需不平衡，長期以來，康復醫療是我國醫療服務體系中的短板。

2008/04

為從頂層設計上確立康復醫學的重要地位，提高全社會對康復醫學的重視程度，中國康復醫學會協調有關專家，經過周密調查、比較研究國內外醫學發展現狀，在國務院召開的醫改方案座談會上，力陳發展康復醫學在整個醫療衛生服務體系中的重要意義和作用，引起國務院領導同志和與會專家的高度重視和認可，促成了「防、治、康」三結合的醫改指導方針。

2008/05/12

汶川地震，中國康復醫學會受衛生部委託，先後兩次組織26位專家組成地震傷員康復調研督導組，深入災區和傷員收治機構，實地了解地震傷員的早期康復干預措施以及相關政策落實情況，為地震傷員康復提供技術指導和專業建議，促進了地震傷員早期康復介入的有效開展。在衛生部的統一部署和各地方學會的大力支持下，組織186人組成的國家康復醫療隊以及40餘名志願者陸續馳援四川地震災區，先後奮戰數月乃至1年之久，為地震傷員的身心康複發揮了極為重要的作用，更喚醒了社會對康復醫學重要性的認識和重視。

2008/09

鑒於中國康復醫學會在「5.12」康復救助中的突出貢獻，2008年9月被中國科協授予「抗震救災先進集體」榮譽稱號。

機遇

汶川地震傷員康復救助以及之後歷次突發災害的康復干預，凸顯了康復醫學獨特而不可或缺的服務功能，大大提高了黨和政府對加快發展我國康復醫學事業的重視和扶持。自「5.12」以來，一系列鼓勵和推進康復醫學發展的政策措施相繼出台，促進了我國康復醫學事業的全面發展和繁榮，康復醫學迎來了前所未有的歷史機遇。

受衛生部委託，中國康復醫學會先後完成了《2008康復醫學能力建設項目管理方案》、《全國首次康復醫療資源調查》、《康復醫療費用納入國家醫療保險支付的可行性論證和技術標準》，組織起草了《中國康復醫學事業「十二五」發展規劃綱要》、《綜合醫院康復醫學科基本標準》、《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》、《康復醫學基礎薄弱地區支援方案》、《中華人民共和國康復治療師管理辦法（草案）》、《康復醫院基本標準》、《康復醫院建設與管理指南》、《常用康復治療技術操作規範》、《臨床路徑管理方案（21個病種）》、《康復醫療服務示範醫院（三級綜合醫院）評審標準》、《康復專科醫師准入實施方案》、《康復治療專業技術崗位培訓方案》、《綜合醫院康復醫學科質量控制標準》、《康復醫院質量控制標準》、《康復醫療效果評估標準》等一系列政府委託項目；參與起草和修訂了《國家重點臨床專科—康復醫學科評審標準》、《2010—2020年衛生人才發展規劃》、《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》、《衛生部康復醫療服務體系試點評估工作方案》、《四肢骨折等9個常見病種（手術）早期康複診療原則》、《腦卒中等8個常見病種（手術）康復醫療雙向轉診標準（試行）》，以及《工傷保險康復輔助器具配置管理辦法》、《勞動能力鑒定管理辦法》、《殘疾人輔助器具基本配置目錄》等重要專業標準和工作規範；根據學科發展需要，為規範康復專業技術人員上崗資質，學會還自行組織制定了《物理治療師考核認證標準》、《康復專科護士准入考核與認定標準》、《物理治療/作業治療國際化教育標準》等專業建設標準，為康復醫學事業的全面、快速和規範發展提供了有力的政策支持和學科標準。

2009/03/17

中共中央、國務院於2009年3月17日頒發《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)，首次提出「防、治、康三結合」的指導原則。

2011

國務院辦公廳在《2011年公立醫院改革試點工作安排》中，提出要推進公立醫院服務體系建設發展，重點加強康復等領域的醫療服務能力建設

2012

2012年衛生部印發了《「十二五」時期康復醫療工作指導意見》（衛醫政發〔2012〕13號），要求以「注重預防、治療、康復三者的結合」為指導，在「十二五」時期全面加強康復醫學能力建設，將康復醫學發展和康復醫療服務體系建設納入公立醫院改革總體目標，與醫療服務體系建設同步推進、統籌考慮，構建分層級、分階段的康復醫療服務體系，滿足人民群眾基本康復醫療服務需求。

2011-2013

2011年9月—2013年9月，衛生部在北京市、黑龍江省、上海市、江蘇省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、雲南省、新疆維吾爾自治區等14個省(區、市) 開展建立完善康復醫療服務體系試點工作，並制定《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》，要求通過試點，形成建立完善康復醫療服務體系的總體思路和主要政策措施，建立「防、治、康相結合」的工作機制和服務模式，實現分層級醫療，分階段康復，為全面推動康復醫療服務體系建設奠定基礎。

試點工作的主要任務是：(一)明確各級各類康復醫療機構功能定位。三級綜合醫院康復醫學科立足於疾病急性期的早期介入，與相關臨床科室充分融合，改善患者預後，預防殘疾發生，減輕殘疾程度，並承擔區域內康復醫學專業人才培養任務，充分發揮區域輻射帶動作用;康復醫院/二級綜合醫院康復醫學科主要為疾病穩定期患者提供專業、綜合的康復治療；社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院主要為疾病恢復期患者提供基本康復服務。

(二)逐步建立完善康復醫療服務體系。體系建設的重點是康復醫院，鼓勵試點地區制訂政策措施指導康復醫院的建設和發展，給康復醫院和社會資本舉辦康復醫療機構留出空間。鼓勵有條件的二級綜合醫院(特別是企事業辦醫院)有計劃、按步驟整體轉型為康復醫院或以康復科為主的綜合醫院。鼓勵大型綜合醫院與康復醫院或基層醫療衛生機構建立合作機制，通過多種方式，建立相對固定的轉診關係，帶動康復醫院和基層醫療衛生機構服務能力的提高。

(三)逐步建立通暢的康復患者雙向轉診制度。建立綜合醫院、康復醫院和基層醫療衛生機構及其他延續性醫療機構之間的分工協作機制，實現分層級、分階段康復。積極與基本醫療保障管理部門溝通，逐步探索建立分類保障制度，藉助不同的支付比例，利用經濟手段調控康復醫療服務的供給和利用，從制度上規範雙向轉診，逐步建立起健康有序的康復患者轉診、流動機制。

(四)提高康復醫學專業的服務能力。充分吸收、借鑒國內外先進工作經驗和管理理念，逐步提高康復醫學的服務能力和規範化管理水平，提高康復醫療服務質量。綜合醫院在明確自身功能定位的基礎上，貫徹落實《綜合醫院康復醫學科建設和管理指南》要求，制訂和完善康復醫學疾病診療護理規範和常規，提高服務質量，規範服務行為，實現學科發展價值。

(五)創造良好的試點環境。調動廣大醫療衛生工作者參與的積極性，爭取患者和社會各界的理解與支持，就建立符合我國國情的康復醫療服務體系提出建議。

啟動試點工作以來，我國的康復醫療機構建設迅速推進。衛生部辦公廳關於開展衛生部康復醫療服務示範醫院（三級綜合醫院）創建工作的通知（衛辦醫政發〔2012〕123號）要求各省級衛生行政部門和有關醫院要統一思想，結合本地醫療服務實際情況，充分發揮醫療機構的積極性、主動性，認真組織開展創建工作，全國的康復醫療機構建設蓬勃發展。據估計，與2009年全國抽樣調查的數字相比，我國綜合醫院建立康復醫學科的比例已經從25%增長到50%以上，而康復醫院的數量和規模增長2倍以上。社區康復醫療服務也在逐步發展。

2013

三十餘年間，我國康復醫療服務體系建設從無到有、從點到面，取得了可喜的成績。2013年，衛生部評審國家臨床重點專科建設項目，江蘇省人民醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、山東大學齊魯醫院、北京大學第三醫院、四川大學華西醫院、中山大學附屬第一醫院、復旦大學附屬華山醫院、中國康復研究中心、雲南省第二人民醫院，中南大學湘雅二院獲得康復醫學科臨床重點專科建設項目。

2016

2016年北京市衛生計生委等九部門共同印發《關於加強北京市康復醫療服務體系建設的指導意見》，提出加快推進康復醫療服務體系建設，構建以綜合醫院康復醫學科、康復醫院、基層醫療衛生機構共同組成的連續性康復醫療服務體系。到2020年，實現每千常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫師0.15名、康復治療師0.3名和護士0.3名的建設目標。2016年，西城區展覽路醫院等第一批6家醫院轉型為康復醫院。

2016/06

2016年6月，受國家衛健委委託，由北京大學第三醫院康復醫學科牽頭，聯合全國31個省市自治區的康復醫學專家開始創立國家級康復醫學專業質控中心的工作。2017年11月國家級康復醫學專業質控中心在北京大學第三醫院正式成立，成為國家康復醫療機構質控工作的里程碑。

2012-2017

隨著全國康復醫療機構建設的發展，康復醫學能力建設、康復醫療質控工作也有了實質性的發展。國家康復醫學臨床重點專科建設項目評審工作進一步推動了綜合醫院康復醫學科的建設。2017年度復旦版中國醫院最佳專科聲譽排行榜首次納入康復醫學科，2012—2017年排名前十位見表1。

2017

2017年，北京市西城區廣外醫院等第二批6家醫院轉型為康復醫院。

2018

2018年，北京市東城區第一人民醫院等3家公立醫療機構完成康復轉型，2019北京市中關村醫院等4家醫院將轉型康復醫療機構。北京市財政為每家轉型機構補助1500萬元，專項用於人才培養、設備設施採購或房屋維修改造。上海近年來由政府主持和指導，將5家二級綜合醫院轉型為康復醫院，並給予一定的資金和政策支持。

上海2018年1月1日實施《上海市基本醫療保險醫療康復項目醫保支付規範》，康復治療項目增加至43項，收費標準予以適當提高。全國各省（區、市）都在積極推動二級醫院向康復醫院轉型，要求所有三級醫院全部建立康復醫學科。南京棲霞區政府和江蘇省人民醫院正式建立了「院府模式」，形成江蘇省人民醫院-鐘山康復醫院-棲霞區醫院康復院區-棲霞區各社區服務中心為一體的康復醫療服務體系。

2019/06/11

康復大學（籌）揭牌儀式在青島世博城舉行。 山東省委書記劉家義，國家衛生健康委主任馬曉偉，中國殘聯主席張海迪，山東省委常委、青島市委書記王清憲，博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會主席陳馮富珍女士共同為康復大學（籌）揭牌。

中國殘聯副主席、副理事長程凱主持揭牌儀式並介紹了康復大學籌建情況，副省長於傑宣讀教育部《關於支持籌建康復大學的函》。

康復大學建設是新時代的創新行動，擔負著為「健康中國」戰略服務的光榮使命。

康復大學建設將以高起點、高水平、國際化的標準，秉持當代先進康復理念，融合醫學、生命科學、人文科學等，建成一所以研究為基礎、以康復應用為主導的新型大學。

近年來，國家政策對康復醫學的支持力度逐年增加，康復人才的培養方式日漸多元化，康復醫學在民眾中的認知度正在不斷提升。隨著三級康復醫療體系的日漸完善，期待康復醫學早日與預防醫學、保健醫學、臨床醫學並駕齊驅，共同托起全民健康的「中國夢」。

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