青年男子反覆高熱！真兇找到了，暴雨季節應警惕這個微生物感染

青年突發高熱，「高檔」抗生素治療仍然無效

6月份的一個周末，一場大雨之後，醫院急診科來了一名青年男子，32歲，主訴「反覆發熱、咳嗽、氣促，全身肌肉酸痛3天」，曾在外院住院治療，效果欠佳。因患者主要以呼吸道癥狀臨床表現，急診醫師初步診斷為「肺部感染」收入了呼吸科。

在呼吸科，患者進行了一系列抽血及影像學檢查。胸部及腹部CT結果顯示：兩肺炎症、瀰漫性輕度脂肪肝、肝脾腫大、脾臟低密度影。血常規白細胞及中性粒不高，生化提示肝腎功能損害，降鈣素原2.120ng/ml。

呼吸科醫師考慮病毒合併細菌性肺炎，初步予頭孢曲松抗感染治療，並給予磷酸奧斯他韋抗流感病毒。但患者仍反覆高熱，體溫最高40℃，咳嗽氣促改善不明顯。於是升級為最強的抗菌藥物亞胺培南西司他丁，仍效果欠佳。

明確診斷後，最終青黴素治療有效！

組織全院專家會診，再次追問病史，患者發病前由於家鄉暴雨致洪水泛濫，有到河中游泳。體格檢查發現患者有結膜充血，下肢肌肉特別是腓腸肌壓痛明顯。懷疑鉤端螺旋體病，立即抽血查抗體，改用青黴素抗感染治療，兩天後患者體溫逐漸恢復正常，肌肉酸痛消失，這時結果彙報鉤端螺旋體抗體陽性，男子確診為鉤端螺旋體病。

什麼是鉤端螺旋體病？

鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的以發熱、肝腎功能損害、黃疸、全身肌肉疼痛為主要特徵的人畜共患疾病。我國是受鉤端螺旋體病危害十分嚴重的國家，以長江流域及其以南的各省區最常見。它呈明顯的季節性流行，每年以7-10月末為流行的高峰期。

該病主要有四種傳播途徑：1）經皮膚和黏膜傳播：鉤端螺旋體主要存在於宿主的腎臟當中，隨尿排出體外造成環境污染。當人在田間活動、洪水、捕魚等接觸污染水源時，鉤體就能穿過正常或破損的皮膚和黏膜造成感染。2）經消化道傳播：人和家畜進食被污染的食物或水時，鉤體可經消化道黏膜進入機體。3）垂直傳播：鉤體可經胎盤感染胎兒引起流產。4）經昆蟲傳播：如攜帶鉤體的人和動物血液被吸血昆蟲如蚊子等吸食後，可被吸血昆蟲傳播至新的載體。

鉤端螺旋體病的臨床表現：該病潛伏期為2~20天，一般為7~13天。人感染鉤端螺旋體後通常表現為發熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大及肌肉疼痛等，嚴重時可見咯血、肺出血、黃疸、肝腎損害、敗血症甚至休克。多數病例經治療退熱後可痊癒，如治療不及時可引起死亡。

鉤端螺旋體如何治療？

鉤端螺旋體是並非一般的細菌，它屬於乙類傳染病。許多常用抗菌藥物對它無效，但經典老葯青黴素反而治療效果明顯，為鉤端螺旋體病的首選治療用藥。常用青黴素首劑40萬單位肌注，每日總量160萬~240萬單位，分4次肌注。值得注意的是，青黴素用於治療鉤體病時，首劑應避免大劑量應用，以免發生赫氏反應，即可能使病情反而加重，並出現高熱、頭痛、黃疸、水腫明顯和皮膚潮紅。另外可用於治療鉤端螺旋體病的藥物還有頭孢曲松、阿奇黴素、多西環素、氨苄西林等，如一種藥物無效可換用另外一種，或聯合用藥。

如何預防鉤端螺旋體病？

預防鉤端螺旋體病感染需要注意以下幾點：1）盡量減少或避免與疫水接觸的機會，保護皮膚不受鉤端螺旋體侵襲。特別目前南方為多雨季節，洪水較多，應盡量少到河裡游泳或玩水。2）加強飼養管理，做好環境衛生，消除帶菌動物，家養寵物應定期做檢查。3）做好滅鼠工作，避免食品、水等被鼠糞或尿污染。4）在流行地區，可考慮進行疫苗接種。

#夏季養生正當時# #清風計劃#

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！