重複皮膚切除術前的皮膚防水縫線固定：老年患者改良的非切口上瞼成形術
概要
背景
非切口瞼成形術是一種簡單，侵入性較小的方法，用於創建比經典切口瞼成形術更自然的雙眼皮。然而，在老年患者中，由於更嚴重的眼瞼下垂，非切口瞼成形術無效。傳統上，切口瞼成形術是用於老年患者的常見手術方法，但老年患者的瞼成形術通常導致恢復時間延長，並且最終的瞼成形術線可能位於非預期或不對稱位置。在這裡，作者介紹了一種新的改良組合技術，用於老年人眼瞼成形術。
方法
2010年7月至2012年7月共使用組合方法治療了10名患者。首先，作者使用tarsodermal固定進行非切口瞼成形術。然後，進行切口瞼成形術，並進行上眼瞼皮膚的額外橢圓切除。作者去除了前體組織，脂肪，眼輪匝肌和眼眶脂肪。對所有患者進行電話調查以進行隨訪。調查問卷由八個問題組成，解決了美學和程序的複發和滿意度。
結果
共有9名患者（90％）回應了電話調查。所有中度至重度瞼緣形成的病例均得到糾正，並無嚴重併發症。接受眼瞼成形術的患者滿意度得分較高。所有患者對眼瞼的術後形狀感到滿意。
結論
所提出的技術的優點包括：易於在所需點處獲得具有對稱性的自然褶皺;可重複的方法，需要較短的操作時間;術後快速恢復，導致雙眼皮線自然出現;和高患者滿意度。
關鍵詞：眼瞼成形術，眼瞼下垂，眼瞼
介紹
雙眼皮手術是韓國最常用的美容手術程序，手術所需的技能和技術隨著時間的推移而發展。傳統上，切口瞼成形術是最常見的手術方法，但由於希望最大限度地減少瘢痕形成並減少術後併發症，因此非切口瞼成形術的使用頻率更高[1]。由於患者對自然褶皺的需求，手術時間短，疤痕最小化以及術後快速恢復，手術正在從完全切口變為非切口方法。
雖然非切口瞼成形術通常會產生自然的外觀和快速的術後恢復，但老年患者通常有多餘的皮膚和凹陷的眼瞼，與年輕患者相比，這限制了手術的療效。此外，老年患者的瞼成形術通常導致恢復時間延長，並且最終的瞼成形術線可能位於非預期或不對稱的位置，因為多餘的皮膚會干擾準確的瞼成形術線。
作者提出了一種新的組合技術，使用非切口方法在老年患者的精確，預期位置產生看起來自然的瞼成形術線。作者改良的上瞼成形術技術有望提供改善的美學效果，特別是在老年患者中。
方法
2010年7月至2012年7月共治療10例患者。其中2例為男性，其餘8例為女性。患者的平均年齡為60.1歲（表1）。最初進行雙眼的精確術前觀察以確定雙眼瞼線的位置和適當的尺寸。在手術之前，當患者處於坐姿並且雙眼水平時，作者用鑷子在瞳孔中點按壓以展示潛在的未來線，以便根據患者的輸入選擇摺疊的位置。首先設計下線，因為這是固定瞼板的線，在睫毛邊緣上方6-8mm處形成雙倍摺疊。當患者就座時（a，b和c），在雙眼皮的線上用標記筆標記三個點。此後，另外三個點（d，e和f）在前三個點（a，b和c）的中間標記2-3mm。點d靠近內側眼角，點e位於上眼瞼的中間三分之一處。點f靠近外眥（圖1A）[2,3]。
圖1
組合方法的手術設計
（A）當患者就座時，在雙眼瞼線上的睫毛邊緣上方6-8mm處標記三個點（a，b和c）。將三個點（d，e和f）標記為距前三個點（a，b和c）中間2-3mm。點d靠近內側眼角，點e位於上眼瞼的中間三分之一處。點f靠近外眥（B）。作者用11號刀片做了2-3個長度的三個切口。藍線表示在tarsodermal固定線（A，B）上方約5mm處切除的皮膚設計。
表格1
患者人口統計學
確定雙眼皮線後，作者選擇切口和縫合線的位置。用於切除的皮膚設計的下線標記在tarsodermal固定線上方約2mm，因為當該線在皮膚固定線上方小於2mm時，皮膚切除部位的傷口閉合通常更加困難並且當線是在tarsodermal固定線以上超過2毫米，可以形成兩條雙摺線。皮膚切除的寬度在瞳孔中點處約為4-8mm，在側c區域處為2.5mm，在內側眼角區域處為1mm（圖1B）。
將含有1：100,000腎上腺素的少量2％利多卡因滲入皮下層和手術部位的瞼板。使用黑色絲6-0縫合材料將標記縫合線置於上眼瞼中。在使用棉簽外翻上眼瞼後，沿著術前標記用11號刀片製作2-3毫米長的三個穿刺傷口。帶有7-0尼龍的雙臂縫合針穿過瞼板從結膜表面穿過每個切口到達眼瞼皮膚。通過將一個雙臂針頭從一個穿刺傷口皮下穿過另一個穿刺傷口，進行兩次埋入的間隙結紮。在內側和外側穿刺傷口中，使用帶有7-0尼龍的雙臂縫合針分開的單個縫合針進行雙摺疊（圖2）。如果外科醫生需要去除脂肪組織，少量含1：100,000腎上腺素的2％利多卡因會滲入下面的脂肪中。然後使用小鑷子從側面抓住部分眼眶脂肪。在打開眼眶隔膜後，可以通過上眼瞼的軟觸診去除黃色脂肪墊，並進行橢圓形皮膚切口。15刀片根據以前的皮膚切口設計。在大多數情況下，保留了眼前輪匝肌。對側眼使用相同的程序。用一個7/0黑色絲線針閉合皮膚切口。
圖2
Tarsodermal固定程序類似於非切口瞼成形術
隨著上眼瞼外翻，帶有7-0尼龍的雙臂縫合針穿過瞼板從結膜表面穿過上瞼板邊緣上方的每個切口到達眼瞼皮膚。通過將一個雙臂針頭從一個穿刺傷口皮下穿過另一個穿刺傷口，進行兩次埋入的間隙結紮。通過所有三個小切口重複相同的程序。
在術後即刻，在上眼瞼上施用抗生素眼膏，並指導患者壓迫上眼瞼。患者在同一天出院，並要求在第一天將冰袋敷到手術部位。口服抗生素給葯三天。在手術後第3天或第4天從狹縫切口部位移除部分針跡。在第二次門診就診的第七天完成從皮膚切除部位的完整縫合線去除。指導患者不要揉眼皮一周。
使用作者的改良方法對所有接受瞼成形術的患者進行調查。調查問卷由八個問題組成，解決了美學和程序的複發和滿意度。
結果
所有中度至重度瞼緣形成的病例均得到糾正，並且沒有嚴重的併發症，包括血腫，肉芽腫，乾眼症，感染或縫線材料暴露。手術後幾天出現輕度腫脹或瘀傷。
共有9名患者（90％）回應了電話調查。接受眼瞼成形術的患者滿意度得分較高（表2）。所有患者對眼瞼的術後形狀感到滿意。一些患者抱怨他們的術後即刻結果，但他們對術後隨訪期間的結果表示滿意（圖3，圖4）.4）。沒有關於雙眼皮不對稱或鬆動的抱怨。
圖3
一名55歲女子的案例
（A）照片顯示一名55歲女性，中度上瞼下垂，皮膚多餘。（B）手術後兩個月拍攝照片。（C）術後兩個月隨訪時閉眼的照片。
圖4
一名64歲女子的案例
（A）照片顯示，一名64歲女性術前嚴重上瞼下垂，皮膚多餘，（B）兩個月，（C）術後6個月。（D）術後6個月隨訪時閉眼的照片。
表2
術後患者滿意度調查
討論
縫合雙眼瞼瞼成形術的第一次試驗由Mikamo於1896年進行[4]，並且在過去的90年中已經在日本文獻中描述了超過32種改良的手術方法[5]。這些方法可分為三組，非切口（埋線縫合），部分切口和全切口技術[2]。非切口雙眼瞼瞼成形術在韓國越來越受歡迎，儘管切口和部分切口技術仍然更常見。非切口瞼成形術具有較短的恢復時間，缺乏明顯的瘢痕形成，最大限度地減少術後瘀傷，並且如果患者希望將來移除雙眼皮，則可以恢復到術前形狀[6]。然而，非切口雙眼皮手術更適合年輕患者，患有輕度上瞼下垂和上瞼非上瞼的患者，以及由於上瞼成形術線降低而需要翻修眼瞼成形術的患者[5]。當上眼瞼皮膚鬆弛度大於3-4毫米，或上眼瞼足夠大，需要切除眼輪匝肌時，切口瞼成形術是最常用的技術[2]。切口瞼成形術方法可能需要切除額葉眼輪匝肌，軟組織和眼眶脂肪，形成從提肌腱膜到皮膚的更強連接，並形成牢固的上瞼褶皺。然而，當患者閉上眼睛時，它會在線上留下明顯的疤痕，對前部組織，血液和淋巴引流的較大損害會導致持久的腫脹[7]。
一些作者已經探索了改進的方法，以獲得與雙眼瞼瞼成形術中的埋藏縫合技術相關的優勢。Cho和Byun [8]報道了一種結合縫合和切口方法的新技術。通過部分皮膚切口將提肌腱膜固定到瞼板上，並放置單個連續埋入的縫合線。本文報道的改良技術也是使用非切口縫合和切口雙眼瞼瞼成形術的組合方法。然而，在作者的新方法中，作者首先根據非切口方法固定瞼成形術線，然後切除上眼瞼皮膚和脂肪。因此，作者的方法保留部分淋巴循環，減少術後瘀傷和治療期。
與老年患者的其他瞼成形術技術相比，作者的方法提供了優越的美學效果，其優點是容易在所需點處製作精確的線。作者以前嘗試過其他技術，發現非切口方法具有自然和令人滿意的美學效果。如果作者首先製作線，然後使用不同的切口切除過多的皮膚，作者在自然的上眼瞼形狀和矯正眼瞼痙攣方面獲得了極好的結果，從而結合了縫合和切口方法的優點。去除諸如前額脂肪和眼眶脂肪的前體組織可以使雙倍更緊實，因為它導致真皮和瞼板之間更寬的接觸面積。除了去除前體外脂肪，這增強了非切口瞼??成形術後雙倍摺疊的耐久性，隨後切除剩餘皮膚提供了切口瞼成形術的效果並使複發的可能性最小化。
作者的方法是非常可重複的，因為首先進行了tarsodermal固定。對毛細管弓沒有損傷，因此由於眼輪匝肌的保存而產生更自然的雙倍摺疊。由於瞼成形術線和皮膚切除線之間的差異，阻止了固定點處的凹陷，因此患者對術後瘢痕形成更滿意。
總之，作者設計了一種老年人眼瞼成形術的新方法，其中首先進行了皮膚固定術，然後進行了脂肪重新定位的切口瞼成形術以矯正凹陷的眼睛。作者的方法具有以下優點：1）易於在所需點獲得具有對稱性的自然褶皺; 2）可重複的方法，需要較短的操作時間; 3）術後快速恢復，導致雙眼皮線自然出現; 4）患者滿意度高。切口前進行的Tarsodermal固定導致自然出現的雙眼瞼線，即使患者有嚴重的瞼緣形成，手術時間與單純非切口瞼成形術相似，滿意度較高，術後恢復時間也較短。
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