真武湯方證、病機解析

真武湯的證候表現可由四部分組成。其一，少陰陽氣虛衰情況。癥狀以畏寒肢冷、水腫、心悸、腹痛、小便短少、尿頻、腰膝酸軟常見。其二，水氣泛濫情況。以咳嗽氣喘、眩暈、耳鳴耳聾、眼球震顫常見。其三，全身癥狀表現。以神疲乏力、噁心嘔吐、納差便溏、胸悶氣短、面色蒼白或少華常見。其四，舌脈表現。以舌淡或暗淡，苔白膩或白滑，脈沉遲或沉細無力常見。（胡雨,曹魏敏,王惠君. 真武湯方證臨床文獻研究[J]. 湖南中醫雜誌,2013,07:154-156.）

《傷寒論》真武湯證的主要病機為腎陽虧虛，化津無力，水飲內停；主治少陰病，身瞤動、振振欲擗地、四肢沉重疼痛為主要癥候表現，發熱、心下悸、頭眩、腹痛、小便不利、自下利以及咳、小便利、下利、嘔為次要癥候表現。真武湯方用附子溫壯腎陽，使水有所主；白朮補氣健脾，使水有所制；茯苓利水，生薑散水，使水有所出；白芍益陰和陽，斂陰緩急。（劉華東,張衛華,張莉,黃仕文,樊巧玲. 《傷寒論》真武湯方證探析[J]. 山西中醫學院學報,2012,03:1-2.）

《傷寒論》所載真武湯主證共2處，一是《傷寒論》第82條：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之」 。本條是太陽病過汗，汗出過多損傷了陽氣，失卻 「精則養神，柔則養筋」的功能，故出現頭眩，身瞤動，振振欲擗地；其里陽雖虛，然表邪未去，故仲景謂 「仍」發熱；其心悸一證，既有陽虛失於鼓動，又提示腎陽虛後，以至不能鎮水氣，使水氣凌心所致，但畢竟陽虛輕，病程短，只是無形之水氣凌心，尚不至於有形之水飲泛濫。二是《傷寒論》第316條：「少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之」。本條的真武湯證，則是由於病程較長，陽氣久虛，水飲停滯所致。外則留滯於皮膚肌肉筋脈，致其失於溫煦，經氣不暢，而見四肢沉重疼痛；內則陽虛寒滯，臟腑失溫，故一腹皆痛；且水飲上干肺氣而咳，中傷胃氣而嘔，停滯下焦則下利、小便不利並見。可見其表裡內外，上中下三焦皆受其害。2條真武湯證自是不同，然而在治療時，仲景用同一方劑，其在第82條真武湯證是過汗傷陽，陽氣易傷而難復，水濕易停而難消，在腎陽損傷之初，即早補陽氣，杜絕水患，猶未雨綢繆，防患於未然之意。若以真武湯重在 「治水」言，則第82條所列病證用真武湯是為「防汛」，第316條所列病證用真武湯則是「抗澇」。（侯兆輝,侯志敏.《傷寒論》真武湯方證淺析[J].中國中醫急症,2010,19(03):487.）

選用真武湯治療慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭、腎病綜合征等以水腫、腰困或腰痛、小便不利、舌質淡、苔薄白為辨治要點。選用真武湯治療心源性水腫、心力衰竭、肺源性心臟病、風濕性心臟病、心律失常等以心悸、水腫、舌質淡、苔薄白為辨治要點。選用真武湯治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等以咳喘、水腫、舌質淡、苔薄白為辨治要點。（王付.真武湯方證的探索與實踐[J].中醫藥通報,2016,15(04):8-10.）

整理丨菟絲子

校對丨王德福

圖片丨敏哥

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