腹瀉都是諾如病毒引起的嗎？

最近，很多人因為腹瀉嘔吐來急診看病，一天晚上，有位吃了火鍋後腹瀉患者受網上新聞的影響，非常擔心自己是感染了該類病毒，非要讓筆者給他詳細辨別一下，看到後面還在排著的長隊的候診患者，於是想到這篇科普文章。

大多數的拉肚子最常見的不外乎吃的不合適、或是感染細菌、病毒、再或者腸道受涼刺激等引起的炎症反應。當然這裡不包含那些疑難的炎性腸病、腫瘤性或麥膠性腸病。

諾如病毒感染最近越來越走進人們的視野，這和大家對感染性腹瀉認識提高有關。前段時間的局部地區小流行已經被查出根源是生活污水的不合理排放引起。

1968 年，美國諾瓦克鎮一所小學發生急性胃腸炎暴發。1972 年, Kapikian 等科學家在此次暴發疫情的患者糞便中發現一種直徑約 27 nm 的病毒顆粒, 將之命名為諾瓦克病毒(Norwalk virus)。此後，世界各地陸續從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒顆粒，統稱為諾瓦克樣病毒。在2002 年 8 月，第 8 屆國際病毒命名委員會統一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒。

諾如病毒感染髮病以輕症為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為噁心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和 肌肉酸痛等，有研究發現成年人中腹瀉更常見(72% vs 52%)，而兒童比成年人更容易出現嘔吐。大多數病程通常較短，癥狀持續時間平均為 2~3 天，但高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢復較慢。儘管諾如病毒感染主要表現為自限性疾病，但少數病例仍會發展成重症，甚至死亡，通常發生於高齡老人和低齡兒童。

諾如病毒具有明顯的季節性，人們常把它稱為「冬季嘔吐病」。根據 2013年研究發現，全球52.7%的病例和41.2%的暴發發生在冬季(北半球是 12 月至次年 2 月，南半球是 6—8 月)，78.9% 的病例和 71.0%的暴發出現在涼爽的季節(北半球是10 月至次年 3 月，南半球是 4—9 月)。也就是當下的季節並不是感染的高發季節。

諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。

人傳人可通過糞-口途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠)或間接接觸被排泄物污染的環境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類是引起暴發的常見食品。經水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。

目前，尚無針對諾如病毒的特異抗病毒藥和疫苗，其預防控制主要採用非藥物性預防措施，包括病例管理、手衛生、環境消毒、食品和水安全管理、風險評估和健康教育。這些措施既適用於聚集性和暴發疫情的處置，也適用於散發病例的預防控制。作為一種公共衛生傳染病要積極配合疾控中心進行疾病的管控與隔離治療。

保持良好的手衛生是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應按照標準的 6 步洗手法正確洗手，採用肥皂和流動水至少洗 20 s。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標準洗手程序。

參考文獻

諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南(2015 版)，中華預防醫學雜誌，2016，50（1）：7-16

作者：馬帥北京朝陽醫院急診科

本期編輯：老馬識途

注：部分圖片來自網路

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