闢謠：沒有糖尿病和高血壓，血脂也不高，就不會長頸動脈斑塊

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張先生遇到了一件煩心事，在單位組織的體檢中被告知，左右兩側頸動脈各有一個約1.8*2.1mm大小的斑塊，提示他有發生心腦血管病的風險。張先生很納悶，自己既沒有糖尿病也沒有高血壓，血脂各項也都在正常範圍內，都說有「三高」的人才會長斑塊，自己都沒問題怎麼也會長斑塊？

隨著頸動脈彩超在體檢中的普及，查出頸動脈斑塊的人還真不少。動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現，由於頸動脈是人體大動脈的代表血管之一，且從解剖上來說位置表淺易於檢查操作，所以成為了及時發現血管病變的窗口，逐漸被納入了普通體檢的項目中。

從動脈粥樣硬化發生的機制上來說，根本原因在於過多脂肪沉積在血管內皮上，時間長了引起一系列炎性反應，沉積的脂肪發生脂質化變性，積存在血管壁中形成團塊時就被稱為斑塊。有糖尿病、高血壓的人升高的血糖、血壓會導致血管內皮受損，為脂肪的沉積創造了條件，而血脂高的人也增大了脂肪沉積的機會，所以「三高」人群更容易發生動脈粥樣硬化及斑塊。

但是，沒有糖尿病、高血壓，血脂也不高的人為什麼也會長頸動脈斑塊呢？有一個問題往往被很多人忽視了，就是血脂正常不代表脂肪不會在血管中沉積，血脂代謝是否正常才是關鍵，如何理解呢？

來看一下張先生的血脂四項的檢查結果：

總膽固醇5.07mmol/L（正常值是小於5.17mmol/L）

甘油三酯1.62mmol/L（正常值是小於1.70mmol/L）

低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小於3.37mmol/L）

高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大於1.04mmol/L）

從檢查結果看，張先生的血脂四項都處於正常值範圍內，但仔細分析一下會發現兩個問題：

一是他的血脂前三項都接近正常值的上限

二是計算一下總膽固醇與高密度脂蛋白的比值是5.07/1.04=4.875

問題可能就出在了這兩個方面。

因為張先生雖然沒有糖尿尿高血壓，但他是二十多年的老煙民，而且人到中年工作繁忙沒時間做運動，還經常有應酬少不了要喝酒。事實上，有煙酒嗜好、缺乏運動的人，對血管內皮的損傷不亞於糖尿病和高血壓的危害，對這樣的人血脂不能以普通人的標準來要求，比如低密度脂蛋白應當至少控制在2.6mmol/L以下，才能有效預防動脈粥樣硬化及斑塊的發生。

可能有人會說，我既沒有糖尿病、也沒有高血壓，更不吸煙喝酒，也時常做運動，為啥也長了頸動脈斑塊呢？

這個時候血脂中總膽固醇與高血密度脂蛋白的比值就非常重要了，因為血脂代謝正常與否不是簡單地看各項指標的高低，它們之間的配比是否合理才是根本。簡單地說，低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮的運輸工具，而高密度脂蛋白的作用正好與它相反，不僅會將血液中的脂肪運回肝臟分解排出體外，還能把已經進入血管內皮的脂肪「吸」出來清除掉，所以兩者在血液中的比例如何關係著脂肪的去向。由於兩者都屬於總膽固醇中不同的種類，所以醫學上通常用總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來評判血脂代謝是否更合理。

理想的比值對男性來說應小於4.5，女性則應小於3.5，才能有效預防動脈粥樣硬化的發生。張先生的這一比值顯然也不在理想範圍內，成為了導致頸動脈斑塊發生的因素之一。那麼，是不是這個比值越小越好呢？當然不是，上面已經說到了，正常的血脂代謝要求血脂中各種成分配比恰當才是最合理的。

需要提醒的是：這個比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，雖然高密度脂蛋白正常值是不低於1.04mmol/L，但實事上它每升高0.5mmol/L，動脈粥樣硬化引起的心腦血管病發生風險將降低50%，所以高密度脂蛋白被稱為是人體血管的清道夫，是人人都想多擁有的「好膽固醇」。

然而讓人遺憾的是，很多人並沒有認識到這個問題，加之目前並沒有什麼直接的手段比如藥物能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能靠自己，就是建立良好的生活方式，比如合理飲食、堅持運動、戒除煙酒、按時作息、心態平和。

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