兩個配方只有一味葯之差，一個調理脾腎陽虛，另一個調理陽虛寒濕

在中醫的世界裡，臨床遣方用藥最為奇妙，一個方子加減一味葯，或者劑量變化一下，有可能就是兩個不同的方子，甚至說兩個方子的功效和主治都會發現較大的偏差。為什麼會有這樣的事情呢？其實這就是中醫界最為傳神的部分。一名真正的中醫，在臨床用方時，往往是「醫方破萬個，處方如有神」，能夠準確的按照患者的癥狀進行快速的辨證施治，將最佳的配方放在你的身旁。

比如頗負盛名的經方，這種情況比比皆是。比如調理脾腎陽虛的真武湯，和調理陽虛濕寒的附子湯，兩個方子僅僅一葯之差，但兩個方子的主治方向卻有較大的變化。

附子湯由「附子（炮，去皮，破八片）二枚，茯苓三兩，人蔘二兩，白朮四兩，芍藥三兩」組成，而真武湯由「茯苓、芍藥、生薑各三兩，白朮二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）」組成。兩個方子除了劑量上有些變化之外，再就是有一味葯不一樣。

為什麼兩個方子僅僅就是劑量上調整一下，藥物更換了一味，在主治功效上卻大有變化呢？我們不妨先來看看附子湯的適應證，附子湯具有溫經助陽、祛寒化濕的作用，適用於寒濕內侵，身體骨節疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微等症。而真武湯具有「溫脾腎、助陽氣，利小便、祛水邪」的作用，適用於畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆；舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細等症。

再來看看二者之間的配伍，附子湯以附子為君葯溫經助陽，以白朮為臣葯燥濕健脾，以人蔘補益元氣、復脈固脫；以茯苓健脾滲濕，共為佐葯；以芍藥和營血而通血痹，為使葯。而真武湯雖然也是以附子為君葯，主要起到溫陽的作用；而以茯苓、白朮為臣葯，茯苓利水、白朮燥濕；以生薑、白芍藥為佐使葯，主要起到溫散利水的作用。二者相比，附子湯重在附子、白朮組成寒濕劑，配伍人蔘，溫補脾陽而祛寒濕；而真武湯則是重在附子、茯苓組成溫陽利水劑，佐以生薑，溫補腎陽而散水氣。

從現代臨床運用的角度來看，附子湯與真武湯也有一定的區別。附子湯現代多用於風濕性關節炎、類風濕關節炎之關節痛等屬陽虛寒盛的；也可用於慢性心功能不全、慢性腎炎、肝炎、慢性腸炎、盆腔炎、帶下病、月經後期及某些功能減退引起的臟器下垂（胃下垂、子宮脫垂）等屬脾腎陽虛、寒濕內阻類的疾病。而真武湯現代多用於治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛、水濕內停者。

綜合來看，兩個方子可以說是一個統一而又對偶的方子，它們雖然只有一味葯的差別，不過是人參與生薑的變化，但兩個方子都是可以治療腎陽虛衰兼水濕泛溢之證的。只不過一個是陽虛里有寒水，而另一個則是陽虛外有寒濕。從證候上來看，脈象不足的，可用附子湯；小便不利的，可用真武湯。由此看來，中醫的確隱藏著萬千變化，變化一葯便氣象萬千、妙不可言。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，不得轉載、複製】

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