剛進醫院時CT顯示輕微腦梗，五天後複查CT卻有嚴重梗塞，為什麼？

隨著生活水平不斷提高、人們生活方式的急劇改變和人口老齡化，腦梗作為最常見的腦血管疾病，已經逐漸成為我國沉重的經濟負擔之一。腦梗具有較高的致殘率及致死率，影響中老年人生命安全及生活質量，因此認識這個疾病的特點以及掌握預防方法非常重要。

很多人可能會有這樣的印象，早期出現腦梗癥狀時已馬上就醫，做CT檢查提示輕微腦梗，但治療幾天後複查CT顯示已嚴重腦梗，於是懷疑是治療不當耽誤病情所致。其實不然，大多是和患者疾病進展及早期CT對腦梗診斷的局限性有關。

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腦梗塞的病變發展與治療時間窗

腦梗塞的整個過程可分為：超早期（1-6小時）、急性期（6-24小時）、壞死期（24-48小時）、軟化期（3日-3周）和恢復期（3-4周），而病情最嚴重的時期多數在壞死期。從醫學理論上說，使腦缺血區血管再通，恢復氧和葡萄糖供應，使腦代謝恢復正常，可使腦組織損傷得到恢復，但實際並非如此，如果治療不及時，腦組織損傷會繼續加劇。所以，目前公認的在腦梗塞發病的6小時內為溶栓治療的最佳時間窗。錯過這個時間窗，就可能使治療效果大打折扣。另外，有研究顯示，患者年齡老化對腦梗塞的進展和恢復均有明顯不良影響。所以老人剛入院時CT顯示輕微腦梗，五天後發展為嚴重腦梗，可能是因為在最佳治療時間窗內沒有及時進行有效干預措施，或高齡使治療效果較差，病情繼續進展導致的。

CT在診斷腦梗塞的局限性

CT和磁共振（MRI）是目前診斷腦梗塞最佳的影像學檢查方法。有研究表明，對於超早期腦梗塞病灶的病變，常規CT檢查只能掃描到輕微徵象，其檢出率約為34.0%，且有時不能確認微小病灶的存在，易出現假陰性。而磁共振主要應用於腦梗早期、腦幹和微小病變的診斷，對於早期腦梗診斷的陽性率比CT更高。但由於CT價格較低，檢測的適應症廣，掃描速度快，操作簡單等，所以仍作為腦梗塞常用的篩查方式。

總之，腦梗是一個複雜的腦血管病，病情不排除隨時進展可能。在臨床實際工作中，在CT顯示小腦輕微腦梗的結果後，醫生通常會建議患者再行磁共振檢查，這並非是醫生濫用檢查，其目的為進一步明確小腦梗死的範圍，微小梗死病灶的多少等，以便更好地制訂合適的治療方案。

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