反覆肝功能異常是什麼原因？

健康 07-25

病史

患者，女性，50歲，14年前曾患乳腺癌好，手術化療後一直身體狀況良好。

2018年3月初高血壓，做了大生化檢查，發現血轉氨酶有點輕微升高，當時沒有引起重視，故沒有治療，吃了不到一個月降壓藥後，血壓出現偏低，中止降壓藥服用。經治醫生認為是植物神經紊亂，建議轉至神經內科，做了測試提示中度焦慮症，從四月開始服用抗抑鬱藥物。

因為子宮肌瘤七月初做了微創切子宮手術，術後肝功能正常，八月複查大生化發現肝功能大幅升高，趕緊停了抗抑鬱藥物（已服藥五個月），然後去消化內科治療，至今一直吃牛黃熊去氧膽酸膠囊每天三粒，期間有兩個指標很快降到正常，但是谷氨醯轉肽酶只是在緩慢下降，上次37U/L，這次又45U/L了，其他相關檢查正常。

分析

患者為中年女性，近一年肝功異常，開始是血轉氨酶升高，服熊去氧膽酸後血轉氨酶下降，但谷氨醯轉肽酶一直輕度增高，期間數值有些反覆。肝功能異常，原因較多，有肝、膽方面，結合患者情況考慮以下幾種可能：

藥物性肝損傷

服了對肝臟有損害的藥物，會導致肝臟損傷，引起谷丙轉氨酶、谷氨醯轉肽酶升高。藥物性肝損傷有急性、慢性之分，急性者在停用損肝藥物和護肝治療後好轉較快；慢性肝損好轉較慢，尤其是谷氨醯轉肽酶下降更是緩慢，在勞累、緊張、感冒等誘因下可以反覆。患者在服抗抑鬱藥物後肝酶明顯升高，停葯又護肝治療後肝功能好轉，但谷氨醯轉肽酶仍時有輕度增高，因此，首先考慮藥物性肝損傷，病史超過半年，要考慮慢性藥物性肝損傷。

脂肪肝

脂肪肝可致肝功能異常，谷丙轉氨酶、谷氨醯轉肽酶可反覆升高。但患者體重指數（體重/身高2）為19.29，腰圍在正常範圍內，血糖正常，血脂沒明顯增高，又不飲酒，B超未發現脂肪肝，脂肪衰減也正常，故不支持脂肪肝的診斷，該病可能性較小。但最好做上腹部CT平掃，測肝臟CT值對診斷脂肪肝更可靠。

自身免疫肝病

自身免疫肝病包括自身免疫性肝炎和原發性膽汁性肝硬化，好發於中年女性，反覆肝功能異常，球蛋白增高，這都支持，但你肝病相關自身抗體檢測陰性，抗核抗體全套檢查陰性，不支持該病。而且原發性膽汁性肝硬化以谷氨醯轉肽酶、鹼性磷酸酶共同增高，而患者只表現前者增高，也不符合。建議患者過3個月再查肝病相關自身抗體檢測、抗核抗體全套檢查，反覆多次檢查，以徹底排除該疾病，因為有些患者開始陰性，後面可轉為陽性的。

病毒性肝炎

甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎在病情發作時會造成肝臟受損，引起谷丙轉氨酶、谷氨醯轉肽酶升高。但急性肝炎酶值較高，並有明顯上腹脹悶、納差、噁心等癥狀，可以排除。慢性肝炎，乙肝、丙肝，患者檢查陰性。因此，常見病毒性肝炎可以排除。

肝癌、肝硬化

活動時，也會導致谷丙轉氨酶、谷氨醯轉肽酶升高。患者病史長達一年，B超無異常，肝硬化彈性係數正常，可以排除肝癌、肝硬化。

膽總管結石

膽總管結石急性發作時可上腹疼痛、發熱、黃疸，但在沒有發作時可只表現為單項谷氨醯轉肽酶升高，而膽總管微小結石B超，即使磁共振胰膽管成像也不一定能發現，最好做逆行胰膽管造影檢查，甚至做膽汁引流分析，才能發現微小膽管結石。但這是有創檢查，患者目前的情況並不需要。

總之，患者肝功能反覆異常，首先考慮藥物性肝損傷，其次是膽總管微小結石，做磁共振胰膽管成像有助診斷，但不一定能發現微小結石。脂肪肝可能不大，最好做上腹部CT平掃檢查以進一步明確；過3個月再做肝病相關自身抗體檢測、抗核抗體全套檢查，以排除自身免疫性肝病。

作者：王伯軍來源：王伯軍大夫談消化