今天聽到如果你在心內科工作，最常見到的一類患者就是既有高血壓，又有冠心病的一類患者。其實說白了，哪個冠心病患者還沒有個高血壓啊。這就是為什麼很多人都是冠心病和高血壓同時存在與一身。#清風計劃#

那麼，是冠心病導致的高血壓呢？還是高血壓導致的冠心病呢？這個問題，很多人會問。但是如果通俗地講，大多數人可以說是高血壓導致的冠心病。因為多數情況下，高血壓在前，冠心病在後。但是，事情也不絕對，有些人是有了冠心病之後才發現高血壓，就不好說誰在前誰在後了。但是，高血壓是冠心病的重要危險因素，這一點毋庸置疑，眾所周知。

首先說，對於所有冠心病患者我們都應該把血壓降低到140/90mmHg以下，如果患者可以耐受，可以更低一點，比如說可以考慮低於130/80mmHg。但是這裡提醒大家，低壓最好不能低於60mmHg以下，否則可能影響冠脈灌注。年紀大，同時存在冠狀動脈嚴重狹窄的患者，血壓也不宜過低。因為過低可能有風險。

其實，冠心病是一個統稱，還可以分出很多類型。比如說穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛和心肌梗死。不同類型的冠心病，我們可能使用不同的藥物。

1、穩定性心絞痛

對於穩定性心絞痛患者來說，我們最推薦倍他樂克這類β受體阻滯劑和地平類藥物，因為他們可以降低心肌耗氧，較少心絞痛發作。當然，血壓控制不好可以聯合普利或者沙坦類藥物。

2、不穩定性心絞痛

對於勞力性心絞痛我們還是推薦β受體阻滯劑和地平類藥物。當然，血壓控制不好也可以聯合普利、沙坦類藥物。但是，如果考慮存在冠脈痙攣的因素存在，那就要避免大劑量使用β受體阻滯劑，因為這可能誘發冠脈痙攣。

3、心肌梗死

對於有心肌梗死病史的冠心病患者來說，最為推薦的藥物是β受體阻滯劑、普利或者沙坦類藥物。如果血壓控制不好，可以聯用地平類藥物或者利尿劑。

以上，是張大夫對於同時有冠心病和高血壓患者，應該吃什麼葯的看法，希望能夠幫到大家。

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