闢謠：血脂在參考值範圍內就不會發生動脈粥樣硬化？看專家怎麼說

68歲的老王因「左側肢體麻木、乏力2天」被送入院，老王既往有高血壓病，無糖尿病、冠心病等病史，吸煙多年未戒煙，體型偏胖，BMI 28.5kg/m²；入院後測量血壓140/103mmHg，行頭顱CT檢查結果回報右側基底節區腔隙性腦梗塞，B超提示雙側頸部大動脈粥樣硬化並斑塊形成。實驗室檢查結果示患者血糖和血脂在正常範圍。

老王自認為平時比較注意身體健康，有定期服用降壓藥物，血壓控制尚可，定期抽血檢查結果血糖和血脂也在正常範圍內，但為何還會發生動脈粥樣硬化，以致引發腦梗？像老王這樣的人其實並不少見，他們都以為只要血脂正常就不會發生動脈粥樣硬化性心血管疾病，其實這樣的想法是錯誤的。

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1.認識血脂

下面簡單介紹一下血脂。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂的總稱。血脂不溶於水，必須與載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶於血液，然後被運輸至組織發揮作用。而脂蛋白又可分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白和高密度脂蛋白5種。與動脈粥樣硬化性心血管疾病關係密切的脂蛋白主要有低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白的主要功能是將膽固醇轉運到肝外組織例如血液中，可進入到動脈壁內，從而容易導致動脈粥樣硬化發生。高密度脂蛋白的主要功能是將外周組織包括動脈壁內的膽固醇轉運到肝臟進行代謝，具有抗動脈粥樣硬化的作用。所以，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白水平對預防動脈粥樣硬化都是有益的。

2.血脂異常的危害

臨床上血脂檢查都有一個正常參考值，代表著血脂的合適水平，如膽固醇＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白＜3.4mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，高密度脂蛋白＞1.04mmol/L。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白超出以上正常參考值可稱為高脂血症。高脂血症可使過多的膽固醇在血管壁內積聚，時間長就會形成動脈粥樣硬化斑塊，且斑塊會逐漸擴大，以致血管腔逐漸狹窄，從而引發急性心肌梗塞、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的發生。

3.為何血脂結果在正常參考範圍內還會發生動脈粥樣硬化？

其實除了血脂以外，年齡、血壓、家族史、個人飲食和生活習慣、肥胖等都是動脈粥樣硬化的影響因素。即使血脂在正常範圍內，但並不代表不會出現動脈粥樣硬化。

根據《中國成人血脂異常防治指南》，冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病10年發病危險因素主要包括：（1）收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg；（2）非高密度脂蛋白≥5.2mmol/L；（3）高密度脂蛋白＜1.0mmol/L；（4）體重指數BMI≥28.0kg/m²；（5）吸煙。且具有2項或以上危險因素者屬於高危人群。

對於高危人群，低密度脂蛋白控制目標應＜2.6mmol/L而不是＜3.4mmol/L的合適水平，非高密度脂蛋白膽固醇的控制目標為＜3.4mmol/L而不是＜5.2mmol/L。可見，高危人群的血脂控制要更加嚴格。而很明顯老王已經擁有3項危險因素（舒張壓舒張壓≥100mmHg，BMI≥28.0kg/m²，吸煙），所以屬於高危人群，即使血脂在正常參考值範圍的合適水平，但同樣會發生動脈粥樣硬化。

所以，要防止動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生，需要結合多方面因素考慮，並不僅僅血脂在正常範圍就代表安全，還需要保持健康的生活方式、減重、積極治療慢性病等綜合治療措施。

參考文獻：

《中國成人血脂異常防治指南》中國循環雜誌 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（總第 220 期）937-953.

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