馬新童-中醫之醫理真傳

講者簡介

馬新童

馬新童，男，中醫全科副主任醫師。畢業於甘肅中醫學院。和田地區第三屆青年科技獎獲得者。曾任新疆和田市人民醫院中醫科主任，北京藏醫院中醫三科主任。創建中醫傳承論壇，精誠中醫學會、國醫館等微信學術交流平台。熱衷國學傳承，熟悉中醫經典。現創立馬新童中醫工作室與馬新童中醫藥研究院。特邀在孔醫堂、國醫堂、葆德堂、行知堂、博愛堂等地限號出診。

倡導天人地合參，神氣形同調，病脈證並治。臨證中善於四診合參（尤精於望診與切診），擅長運用古法古方全面系統診調治身心靈三類各種常見病、多發病及疑難雜症，二十多年臨證已診調治逾20萬人次30多民族的全國各地及外國患者，積累了豐富的臨床經驗。

尤其擅長靈活運用古法古方，吸收古今各家學術思想，治療心腦血管疾病、神經科疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、糖尿病、風濕類疾病、皮膚病、不孕不育及內科、外科、婦科、男科、兒科等多種常見病及疑難雜症。

所創「心通腦泰湯」通澀和三法、「咳喘系列方」、「開心湯系列」、「敗毒散系列」「逐瘀湯系列」等一系列處方既源於古方，又對古方進行創新。其中醫學術系列微信十講座及關於大溫脾丸、烏梅丸、薯蕷丸、瘡科流氣飲、痰飲病的講座至今是中醫圈內的經典講座。

顏大夫推薦

所謂「真傳一句話，假傳萬卷書」，馬師所言中醫三易：「在變易之象中，觀其不易之理，用簡易之法解決」可謂獨得醫宗之三昧。本文馬師從自己學習經歷說起，從仲師治傷寒法式悟得神機治法，從東垣治內傷法式悟得氣立治法，更參以陳士鐸、張景岳等眾家之長兼收並取融會貫通，理法方葯一以貫之，道法術貫徹到底。啟人以醒，開人以悟，不愧有「馬神」之稱！

錄音原文翻譯稿：

各位精誠中醫學會的同仁們，晚上好。

醫道甚深微妙法，百千萬劫難遭遇，我今見聞得受持，願解聖賢真實義。醫之道，任非小，關性命，誠是寶。醫之理，很重要，花氣力，抓主要。邊學習，邊創造，通古今，明醫昭。

今天和大家聊一聊中醫之醫理真傳。

一、中醫之理

中醫之理其實就是天地宇宙與人體的關係。 中醫是一個關係學，就是人和天地陰陽四時的關係，人體自身五臟六腑經絡俞府等的關係，以及人與人之間的關係。 只要把這三者結合起來，就是中醫的理。中醫之理與大道之理完全相同，因此研究中醫之理必須要研究大道。

道德本體，一元四質，象數理炁，顯藏者象，對待者數，主宰者理，流行者炁，陰陽合炁，一炁化三，精氣與神，升降出入，氣血津液，四象更替，五行運轉，六氣分經，七曜懸朗，九宮八風，十方圓融。

對於道的理解，古人認為是一元四質——象數理炁。 臨證觀象是象的層面，一氣周流是氣的層面，對待者數，即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、河、洛等方面。所謂理者，主宰者理也，就是事情的原理是怎樣的，中醫的原理是什麼樣的。中醫是如何去認識世界，認識人體和診治疾病的，都和它的原理有密切的關係。理法方葯缺一不可、一氣流行。理不明則識不清，識不清則臨證猶疑。

徐靈胎說，「一切道術，必有本源，未有目不睹漢唐以前諸書，徒記時尚之葯數種，而可為醫者。」《醫宗金鑒》也講，「醫者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，葯證不合，難以奏效」。「醫可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書而後可以濟世，不然鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也」，這是葉天士告誡大家的。

臨床中癥狀是千變萬化，都離不開人體身心靈。用最簡單的方法來解決，就比如愛因斯坦狹義相對論用E=mc ² ，答案很簡單，計算的過程倒是很複雜。因此在變易的真相當中尋出不易之理，用最簡易的方法來解決，這就是中醫的三易 。

中醫的「醫」和《易經》的「易」是同音，就有相互聯繫的地方。我認為讀《易經》可以明天下之理，中醫最能體現在變易之象中觀其不易之理，用簡易之法解決，此為醫宗之正經， 千古一致。從理的角度來講，《易經》給我最大的提示就是，在變易之相中觀其不易之理，用簡易之法解決。這就是中醫的道、法、術,這就是中醫的理。

二、理法方葯次第

我們學習中醫，最重要的是什麼呢？仁者見仁智者見智，有些人認為理最重要，理不明則識不清，臨證猶疑，漫無目標，大的方向就錯了，相差十萬八千里。從法的角度來看，說了那麼多大道理，不提具體的操作方案，我就沒法去操作。從方的角度來看，你們說的都對，具體怎麼去實際解決呢？從葯來說，方也罷，法也罷，不是由葯來組成的嗎？因此都是有道理的。古人講理法方葯，這就是次序、次第 。 理是第一位的，法是第二位，方是第三位，葯是第四位。並不是說別的不重要，理最重要，理最後要靠理法方葯，理法是要靠方葯來解決的，靠方葯來體現的，靠方葯來實踐的。真正的中醫人，理法方葯都要用心學，一以貫之。十年成藥，百年成方，千年成法，萬年成理。醫理是萬年不變的，法是千年不易的，一個方沒有經過百年的驗證是行而不遠的，對於葯的體會沒有幾十年是根本達不到的。

現在學中醫，有一個怪現象，就想著今天學，明天就能用，後天就成為大師級的中醫人。這一點都不現實，也不符合事物發生髮展的規律。如果這麼學醫，只會把別人引入到歧途上去，誤己害人。對於中醫的理，我們需要很長時間去體會，哪怕你聰明過孔子的兩個學生，你沒得到真傳，沒得到真正的中醫的真諦不要輕易地去說。

人秉天地之氣而生，四時之法而成。因此人就要順應陰陽四時的變化，要順應五運六氣的變化，要順應地理環境的變化，要順應周圍人際關係的變化，要順應自己五臟六腑經絡等各方面，要順應自然之道之性，而不是逆天。

三、研究的經歷及體會

01

研究《傷寒雜病論》

我剛開始行醫時，特別羨慕當地一個名老中醫。他每天要看七八十號病人，有四五個學生在給他抄方子，當時轟動我們周圍。每天病人絡繹不絕，四街八巷的患者蜂擁而至。我當時就想，我能否成為這樣的醫生呢？我就請教老中醫，如何能成為一個像他這樣的醫生。老中醫回答我，半部傷寒打天下，你把《傷寒雜病論》背下來，先背完再說。後來和一個中醫朋友一塊打乒乓球，他說你知道小柴胡湯不？我說知道，「柴胡八兩少陽憑，棗十二枚夏半升，三兩姜參芩與草，去滓重煮有奇能」。他又問，你知不知道小柴胡湯能治哪些病？它有哪些證？它的四個主證，七個或然證，你知道嗎？它的加減法你知道嗎？我頓時語塞。

許多東西我們看的很簡單，其實我們對它熟視無睹，視而不見。許多的方子明明白白地就告訴我們，我們卻視而不見，到處去尋覓奇方妙藥。實際上我們是貪看天邊月，丟卻手中珠。如何才能成為中醫真正的傳承人呢?我認為最實用的莫過於《傷寒雜病論》 。 通過研究《傷寒雜病論》，我逐步發現有許多個版本，最使我受益的是桂林古本《傷寒雜病論》。許多人認為這本書是一本偽書，偽不偽你用了就知道，裡面的理、法、方、葯一以貫之。因此我推薦黃竹齋先生的《傷寒雜病論會通》這本書，黃竹齋先生用畢生的經歷，用八年的時間和米伯讓先生共同校訂、編纂、整理，把各個注家進行篩選，完整地成書。它是以桂林古本《傷寒雜病論》為藍本，同時結合宋本、湘古本的東西整理而成的。

研究《傷寒雜病論》之後，我覺得許多的問題還沒得到解決，進而去研究了《內經》、《難經》、《神農本草經》以及推導《易經》、《河圖》、《洛書》。在研究過程中我時而清晰，時而迷惑，就這麼經過了不知道多少的迷惑和若有所思，若有所想。

02

研究李東垣的內傷式法

《傷寒雜病論》的許多方子給我莫大的成就感，可以說臨床中大多數的疾病都可用傷寒的方法來解決。特別是一些急性的、疑難的，比較重的疾病用傷寒的式法解決起來非常快而且效果非常好。當面對許多慢性疾病、內傷雜病時，用傷寒的方法來解決就會覺得有些地方不是那麼恰當。這時我就又到了一個瓶頸，然後想到了古人說的內傷法東垣。我就開始研究李東垣的內傷式法。剛開始看不懂，在某一天我突然有所悟——原來他最核心的東西就在根據《藏氣法時論》那張升降浮沉的那張圖，氣味的那個圖 。 看了那個圖之後，你就豁然開朗了。所有的東西它都是按照陰陽四時來調整的，它是法天的。

舉個例子。一個體型比較偏胖的病人，臉色偏黃，腹部比較滿，是來看胃脘不舒服的。問他還有什麼不舒服？他說脖子也不舒服，腰也不舒服，胸脅也脹滿不舒服，小便也不舒服等，說了一大堆。舌頭是黃白相間的苔，舌尖是紅的，舌體是胖大的，舌苔前面有些裂，後面還有些膩苔。口苦，但是喝水不多。跟我學過傷寒式法的學生說，這是一個胃痞之證，用黃連、黃芩、半夏、乾薑、人蔘、大棗、甘草，典型的半夏瀉心湯證。我會告訴你，他服半夏瀉心湯肯定有效的，但是效果不會那麼得好。這病人是胃脘不適來的，同時還有多的夾雜。病脈症並治，還要形氣神同調。 胃脘不舒服，可能會用到六君子湯類的方子；胸脅苦悶，可能會用到柴胡白芍這樣的藥方；後背不舒服，通督脈就會用到羌獨活；一看這個人是黃芪的體型，用了黃芪。那麼就勾勒出一個昇陽益胃湯患者的體型、體貌以及癥狀出來：中等身材或胖，肚子大，腹部按壓不是很有力，黃芪腹；舌尖有芒刺紅，從黃連舌；脊椎痛是督脈有問題，從太陽而治，用羌獨活來通督脈；胃脘不舒、乏力倦怠，四肢不舒，舌苔中下厚膩，這就是六君子湯；兩脅脹痛，用柴胡、白芍；頭暈用澤瀉湯，腹痛、腹瀉用痛瀉要方。

以昇陽益胃湯為例，方子一共十四味葯。它講是肺之脾胃虛，何為肺之脾胃虛呢？中焦脾胃不和，就是半夏瀉心湯的證。把黃連、乾薑去了，換成生薑、柴胡和白芍，它由泄膽火變成了疏肝氣，從外感式法變成內傷式法。這個方子就是根據半夏瀉心湯、補中益氣湯相合而成的，化裁出來的。由此可見李東垣先生對於《傷寒雜病論》是相當熟悉的，而且遇到了《傷寒雜病論》的方子所不能解決的問題，進行了進一步的研究，發現是神機的病變導致的，而非外感。它不是氣立導致的神機的病變，而是由神機導致的氣立的病變。所謂的來路和去路正好相反，換句話說，外感引起的內傷問題用外感式法效果比較快，由內傷導致的外感疾病用內傷式法效果就比較快。 因為它的生髮有一個先後主次的關係。

我們既學習了六——六經的辯證方法，也學會了五——五行的生克制侮的關係。該用哪種式法就用哪種式法，那不是更好嗎？或者說用一種式法不容易解決時，換另一種式法，另外一套思路來解決實際的問題，不是很好嗎？

東垣先生明白了四時調神之法，故用藥輕靈疏動，氣機扭轉。仲景是易經家和經方家的心法，更偏重於經方的實際運用，用來解決實際問題。二者一個從外到內，一個從內到外，本質沒有區別，只是路徑不一樣，一個從氣立到神機，一個從神機到氣立。 因此他們的路徑的不一樣，會導致看到的風景不一樣。

再舉個例子。病人有腎著證，腰重如帶五千錢。我們用暖土滲濕法。仲景先師用了四味葯，甘姜苓術湯，如果按一兩等於十克計算，乾薑四十、茯苓四十、白朮二十、炙甘草二十，非常的精妙。當再繼續研究時，發現在南北朝有個深師，他的深師腎著湯就是在此基礎上加了杜仲、牛膝、肉桂、澤瀉這四味葯。這是對仲景方的進一步發展，更深層次的提升。當時，可以分為易經家、經方家、神仙家、房中術家這四大家。經方家就有十一家之多，仲景是其中一家。看這個方子就發現，仲景與深師之間有千絲萬縷的關係，用的法是完全一樣， 但是用藥上深師是在張仲景腎著湯的基礎上更加厚實，更加貼近病機，形成新的一種法式。

桂林古本《傷寒雜病論》中，腎著不是指腰重如帶五千錢，是指腘窩痛。因此臨床上我常常這麼用，如果是腘窩痛的病人，很可能選的就是仲景的腎著湯，如果是腰重如帶五千錢的病人，常常用的是深師腎著湯。

03

研究陳士鐸

我又研究了陳士鐸，發現他完全不用這些個葯，但是他的法和仲景、深師的法是一樣的。他用了山藥、白朮各三兩，就是各九十克。少則這兩味，多則還會加芡實、薏米、杜仲等。他有很多的方子，輕腰湯、轉腰湯等，用的葯不一樣，但是理、法是相同的 。 理、法很重要，理來指導具體的用方。我們可以用同樣的理、法，用不同的方來解決，只要它的方向相同，作用就會大致相同。

比如，膝關節疼痛或者鶴膝風的病人。古人分為水鶴膝與鶴膝風兩類，水鶴膝裡面就是有積液，鶴膝風裡面沒有積液但是有腫大。怎麼解決呢？方法非常多。張仲景就可以用桂枝芍藥知母湯來解決，陳士鐸會用蒸膝湯、散膝湯來解決，孫思邈可能會用到獨活寄生湯，鮑相璈可能會用到四神煎。我們看病時，不但要會看病，更要會看人，什麼樣的人下什麼樣的方，這也是醫理真傳的一部分。 如果要用四神煎，患者就要對你非常信任，或者是想效果快些。如果認證無差，用此方時是有技巧的，原方原量的效果是最佳的，半量效果就會減半，越減量效果越慢，這是臨床驗證出來的。吃藥以後渾身出汗，一直要出到腳底下。

四、學醫要兼收並取，去粗取精

《傷寒雜病論》中這種陰柔的藥物很少用，平常說的陰虛的人加

點人蔘就到頭了，陽氣不夠的加點附子就到頭了。但是《金匱要略》中，金匱腎氣丸重用熟地，說明張仲景勤求古訓，博採眾方，是學了崔氏八味丸。地八山山四，丹澤茯苓三。此方往下演變，張景岳在此基礎上進行調整，變成左、右歸丸，這才是真正的補腎陽和補腎陰的。張景岳對熟地的認知達到非常高的高度，把熟地用到了極致，人稱張熟地。如果不研究張景岳的東西，很難認識熟地是怎麼回事。陳修園對他評價非常不好，叫做醫中一壞手，廚中一好手。但是在他的《時方歌括》裡面引用了張景岳先生的六安煎、金水六君煎。

古人都是批判地接受前人的東西，去粗取精，因此我們學醫時要兼收並取，擇其善者而從之，其不善者而改之 。 我讀《臨證指南醫案》時看到有人在批它，比如陸九芝先生評葉天士的一個醫案，說此老兒如同兒戲，在治療一個病人時，用熟地一步一步的越治越重，從頭到尾都治錯了，醫案是錯的，我當時覺得很有道理。但是隨著經驗增加，發現特別是大劑量的熟地運用時，比如引火湯等方子，重用熟地這些藥物時在臨床上取得非常好的效果。我才明白過來， 每個醫家都是站在自己的角度去看問題，而不能夠從對方的角度來客觀的來評價 。

所以我們討論病例時，應該懷著相互交流、相互啟發的態度，從對方的角度看一看對方的思路，其實大家的思路都是有來源的，你這條路通，別人有可能那條路也是通的。根據當下病人給你的感覺，不論從陽、陰、氣、血、正、邪角度去入手，或多或少的都會看到一些東西。哪怕初學者也會看到一個老道的中醫看不到的東西，一個老道的中醫也有可能忽略一些細節，可能也犯很嚴重的錯誤。因此 我們學習傷寒，就要看到對面是溫病；學習溫補學派，另一面就是滋陰學派；看到外感，就會看到對面是內傷。只有這樣兼收並取，才能把整個的中醫學好。 之所以成為某個流派或者學派，都是有存在的道理。真理是越辯越明。臨床中是真是假，許多東西驗證完以後自然就明白了，會發現有許多的理似乎很完美，真的臨床上去看病時，卻只是完美的文字遊戲而已，而不是真正的臨床。而我們醫生都是司命之手，關係到每一個患者的生命，因此 要儘可能的多學幾家東西，多一些方法來解決實際的問題，才能把自己的水平越提越高，把理法方葯一以貫之，把道、法、術貫徹到底。

比如，「陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求於本。」 什麼是本？書上的解釋是陰陽是本。但我個人認為五運陰陽者更有道理。 「本」就是「五運陰陽」，而不是簡單的「陰陽」。如果光懂陰陽就可以把所有的病看好，這是不正確的，不然我們就不需要學那麼多的東西了，《黃帝內經》也不需要寫那麼多了，後世醫家也不需再去爭論了。只需要辨明陰陽，然後一張方治陰，一張方治陽，通通解決，實際上並不是這麼回事。我相信每朝每代的醫生都付出艱辛的勞動，在某些地方超越了古人，對於當時所發生的情況，用以前的方法解決不了時，逐步用以前的原理結合一些治療的經驗，再結合當下的事情進行變通，形成了流派。各流派的用藥習慣，用方方向及立足點不一樣，各有千秋。我認為中醫不應該分什麼門派。

比如說婦科病，女子以肝為先天，以血為用。有些老中醫就說會用幾個方就行了。第一個方，四物湯加減；第二個肝氣多郁滯，用逍遙類的方子；第三個方子，當歸芍藥散；最多第四個方子，溫經湯。還有一些老中醫就用一個四物湯打底來治所有的婦科疾病，解決許多的問題。我們現在讀了許多的書，卻解決不了實際的問題，是我們的問題嗎，還是時代變了？仁者見仁，智者見智。

真正地想要把中醫學好，一定要深入到傳統文化的行列中。 中醫學就是中國傳統文化當中所孕育出來的奇葩。如果對中國傳統文化的認知和了解不深刻，要想學會中醫是挺難的，要達到一種境界很難。不是徒記幾個方子，會治幾種病就自詡天下第一，而是 通過治療患者的疾病，體悟宇宙人生的真諦，這才是醫道。

今天就講到這。希望對大家有所裨益，謝謝大家。

翻譯：方檬丹

校對：王春穎、蘇雪貞、蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明

本文章來源於馬新童老師2016年05月07日在精誠中醫學會的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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