沈謙益-中醫源流漫談

講者簡介

沈謙益

沈謙益，民間中醫崑崙派傳人，又得到多位民間中醫華佗派前輩的指點。臨床上以三元色脈統御識證、遣葯、用針，以精簡的中醫治療方法從事臨床多年。

顏大夫推薦

「中醫是一門人天之際的性命之學！」沈師師門對中醫的理解讓人嘆為觀止！我們學中醫、用中醫可曾把中醫樹立到如此高度？中醫僅僅是救病治人之術嗎？醫道何存？！我們對金元四大家又有多少誤解？ 讓我們放下心中的定見，隨著沈師追溯古中醫歷史，一起探尋古中醫源流吧···

錄音原文翻譯稿：

各位好，今天我把曾經的學習心得和大家一起分享。其中有些內容也是道聽途說的，畢竟年代久遠，不好考證，希望大家能夠諒解。這次主要是講中醫源流方面的內容，分為幾塊展開。

一、中醫的概念

我們師門對中醫的概念是這樣闡述的：中醫是一門人天之際的性命之學。它的運用環境、考慮範圍是在人天之際，研究的對象是人的性命。中醫是在人天之際的自然環境下研究人體的性命之學，不止是肉體或者單純的解剖。人之所以叫人，因為他還活著，活著的人和屍體有什麼不同呢？在古人眼裡，人體與屍體區別很多，但最關鍵的一點就是人體、活體有他的精氣，精氣運行是最基本的區別之處。人的精氣運行正常，就是生命體正常的運行狀態；運行出現問題，就是生病了；精氣不再運行，那就是生命體終結了，變成了屍體。

二、中醫的起源問題

關於中醫的起源問題有很多的說法。教科書上說是古代勞動人民在生產實踐過程中慢慢發現出來的。有學者做了個統計的計算，如果中醫學是一個又一個穴位、一味又一味葯慢慢才形成體系的，別說形成像現在這樣龐大而完美的體系，就算稍微形成有體系的東西至少需要二百萬年時間。

1、巫師之說

在道門中有些傳說，中醫的起源至少要上推到上古十大巫師，也就是《山海經》中談到的十大巫師。《說文解字》中有"巫咸初作醫"的說法，《呂氏春秋》中也有"巫彭初作醫"的記載。

2、三皇之說

經典中經常會提到，中醫、中國文化多出自三皇之說，伏羲、神農和黃帝為三皇，為中華文化之祖，為中醫之本源。張大昌先生傳出的《輔行訣》中開篇就是三皇像。

《路史》中談到醫藥的只有伏羲氏、神農氏和黃帝。在介紹伏羲氏中談到"天出文章，河出馬圖，於是觀象於天，效法於地......百病之理得以有類，於是嘗草，治砭，以治民疾，而人滋信。」在炎帝神農氏的介紹中，也提到"乃命司怪主卜,巫咸巫陽主筮......一日之間而七十毒,極含氣也。病正四百,葯正三百六十有五。著其本草,過數乃亂......."對黃帝的記載中提到："至岐山見岐伯，引載而歸，訪於治道......乃上窮下際，察五氣、立五運、洞性命、紀陰陽，極咨於歧、雷，而內經作。謹候其時，著之玉版，以藏靈蘭之室......"

從以上《路史》的記載可以看到，中醫的起源確實是三皇，伏羲、神農、黃帝慢慢傳承出來的。 當然在道門裡面還有這樣的傳說，《黃帝內經》裡面的岐伯是巫彭的弟子，雷公、鬼臾蓲等都是他的同門師兄弟。

3、三干五支之說

道門中有傳承說，過去的三皇五帝，五帝各有一部內外經存世。古之三皇在《帝王世紀》中記載是伏羲、神農和黃帝，《三字經》中也是同樣的說法。五帝傳說為伏羲、炎帝（神農）、黃帝和金天氏（少昊）和顓頊帝。古人以五帝配五行，伏羲為青帝，神農為赤帝，軒轅為黃帝，金天氏為白帝，顓頊帝為水帝黑帝。 傳說五帝各有一部內外經傳出，只是大多已經散逸不存。在現存的《黃帝內經》之前，還有一些已經丟失散逸的經典存在過。《漢書》中記載了黃帝內經、黃帝外經、扁鵲內經、扁鵲外經、白氏內經、白氏外經之說。

從三皇五帝 的說法看，三皇即三干，五帝即五支 。 從 醫道 式法來考慮 ，伏羲、黃帝和顓頊為三干， 伏羲、炎帝（神農）、黃帝、金天氏（少昊）和顓頊帝五帝則為五支。 三干之說，最典型的傳承就是古三易，連山、歸藏、周易。 我們一直尊崇三皇五帝為中華文化之祖，中醫之祖，它的學術體系就是以三易為指導的。按照式法三干說，伏羲帝的流傳就是之後的天醫 ，黃帝的流傳是現在的中醫 ，即過去所說的人醫法， 顓頊帝的流傳應該就是水醫法， 而炎帝神農所傳恰恰介於天醫與人醫之間，而白帝金天氏所傳正好在人醫和水醫之間。按照三皇所傳的學說，伏羲帝重神，黃帝重氣，顓頊帝重精， 恰恰完成人體三寶——精氣神 的論斷。

然而就像馬新童老師所說，現在的中醫是殘缺的，為什麼 呢 ？因為現存的《黃帝內經》，並非是三皇五帝時的《黃帝內經》 ， 應該是其他五帝的內外經，或有散逸，經流傳下來的彙集本 ， 所以無法 非常系統 地 揭示五帝的系統內涵。現存的《黃帝內經》 重視氣化，以氣為核心 ， 而對於精氣神中神 、 精 相關的東西涉及而不深說。

三、中醫理論體系及其科學性

師門中經常談到幾個中醫學的基本概念，中醫學基礎教材中也談到這些學說。一精氣神學說，二陰陽學說，三五行學說，四藏象學說，五經絡學說。從中醫的流傳來看，都沒有離開五個基本的概念，只是不同的流派對於不同的概念重視比例不同而已。有人提出，中醫沒有生理學、病理學，所以沒有西醫直觀、科學。其實五個概念就是真正中醫的生理學、病理學，所有的生理病理離不開這五大概念。

前些年，有朋友去參與了關於中醫科不科學的爭論，我就問，現在的所謂的西方的科學類，如果把所有這些學科中的數學內涵拿掉，會是怎麼樣。比如，傳統的機械設計，或現在的電腦IT，離開了數學語言、數學工具，是否可以真正地運行好？而把它們的學術概念用其他除數學以外的任何語言來描述，恐怕是很難的。

古中醫中是有數學體系的，此體系在我們師門中被稱為太易太玄體系。太易就是任何事物之間的關係學說，在這個學說中有一定的數量關係體現出來。而太玄就是我們要探討研究的獨立個體結構的數理關係。古傳三皇所傳出的式法中，伏羲帝所傳以太玄體系數理關係所見長，顓頊帝所傳以太易數理關係所見長，而黃帝傳出正好兼顧太易太玄而居中的數理體系。

中國的傳統數學中，周髀算經和九章算術，其經典位置一直是完全保留的。周髀算經側重於體現事物間關係的數理關係，而九章算術更側重於單獨事物的內在結構數理關係，這正對應於古人所說的蓋天法和渾天法。古人還有個宣夜說，其中一些說法很好地解釋了中醫氣的內涵。最近有老師講課，也談到了中醫"象"的概念。在古中醫中，"形"和"象"是不能真正分離的，象往往需要用些外在數理關係來更好的解釋，形恰恰是個體結構的數理關係才能更好的說明。也可以說，形和象就是一對陰陽的關係，是不能真正剝離的。

四、中醫源流

清朝紀曉嵐在《四庫全書》中說過"儒之門戶分於宋，醫之門戶分於金元"。 學界一直認為金元之前是經方的流傳範圍，從金元開始就是時方的範圍。任應秋老先生創始的中醫各家學說中有七大流派或八大流派的說法。對於這種說法，我們師門並不是非常認同。劉河間就是寒涼派么？張從正就是攻下派么？師門中把劉河間、李東垣、朱丹溪等人的一些著作也都稱為是傳統的經典著作，和《傷寒論》的位置是齊等的。

1、中醫演變的三個階段和醫道

說到中醫的源流變化，不能不談中國社會的變化。隋唐之前，中醫學的教育並不發達，公開培養的醫生也不多。醫家給人開方治病，大部分只能去自己採藥，所以很多醫家都喜用丸散膏丹。隋唐之後，中醫所說的大方脈，即現在講的大內科等方葯派，越來越成為主流，丸散膏丹越來越萎縮，以致到現在幾乎退出了醫療市場。我經常和中醫界的朋友談起這個問題，我們應該更多地去關注自古流傳下來的丸散膏丹的用法。因為在任何式法中，丸散膏丹和大方脈，它們的機理是相同的，但丸散膏丹更全面些。 所以說從丸散膏丹入手，是掌握一個醫學流派的最佳入手方法。 就像過去流傳的賣葯翁，只是身背一個葫蘆，任何病都是用葫蘆中的藥丸治療，就是說藥丸涵蓋的病種比一般的方脈方葯要大的多，製藥技巧也要完整的多。

從歷史來講，中醫的演變規律有三個階段。第一階段，就是唐宋之前，以道醫為主的階段；第二階段，從宋到明清，以儒醫佔主流；第三階段，西學東漸的民國初年以後，術醫佔領了醫療市場。

為什麼這樣劃分呢？我們要從其基本的理論、內涵說起。道醫，古中醫的別稱而已，為了區別後世的儒醫、術醫。道醫的立足點是把人放在天地人三才之內來統籌考慮，涉及人精氣神三寶。而儒醫體系，只是精研人體精氣的問題，研究範圍變成了人體的上中下小三才。而術醫基本上就是以病家的自述癥狀和借用西醫的檢查作為指導，為了緩解或者去除癥狀來進行的醫術。

過去有說醫道為險行，還有說醫道為慈行，其實在古中醫中還有一種說法，是仙行。通俗的說，醫生過多地關注經濟效益是危險的行當。更多地看到病人的疾苦，感同身受，以慈心佛心來對待，就是慈行。而仙行實際上是談到了醫生和病人關係的問題，比較難解釋一些。借用莊子《齊物論》的話，"天地與我並生，萬物與我為一"，可以這樣解釋，作為醫生，應診的病人和我們有各種各樣的關係，不是說人世間的關係，而是冥冥中歷劫而來的關係。古人認為仙凡之別，也就是這種糾結羈絆的有無而已。之所以稱為凡人，就是歷劫而來的各種羈絆把我們留在塵世中。而修仙求道，就是要了除這些羈絆。按仙行說，任何一個病人不是無緣無故的來找我看病的，都是因為和我有這樣那樣的關係而感召而來的。如果能把這些問題真正地解決，把歷劫而來的羈絆都解決，那就能成仙得道了，所以稱之為仙行。

剛才談到十大巫師中的巫咸和巫彭。所謂巫咸，這個咸字是什麼意思呢？周易下經的第一卦，咸卦，就是無心而感之意。失傳的一些天醫法的東西是否都離不開這種無心而感的狀態呢？而巫彭之彭，彭有鼓之象，為胎息、龜息的意思。如果能進入胎息龜息之說，那麼人體的經脈，那種關照應該是一目了然的。《淮南子》中談到"巫咸在其北方，立登保之山"，登保之山就是《山海經》中的靈山而已。按照聞一多先生的考證，保就是北斗的別名，登保之山就是登上了北斗。這樣我們可以明白，天醫法是怎麼去修行、學習和操作的。

2、命門三焦體系

道門中有個道醫流派供奉劉河間、李東垣為其共同的祖師。我們不能因為劉河間常用寒涼葯，就命名為寒涼派，也不能因為朱丹溪多用熟地之類就稱之為滋陰派。根據五運六氣推演，劉河間生存的年代正好是少陰君火主令的時期，而晚年又是陽明燥金主令的時期。按以上說法，多用寒涼葯是沒錯的，但是恐怕不止是因為當時五運六氣時令的問題，所以我們應該去深究劉河間用寒涼葯時眼中所看的是什麼？他為什麼要用這些葯？

教科書里把朱丹溪稱為滋陰派，但是朱丹溪完全就是劉河間一脈，朱丹溪的老師叫羅知悌，是劉河間的再傳弟子。他們的學術傳承本身是一體的，也可以說，朱丹溪和劉河間用藥時所看的東西是一樣的，只是用不同的藥物來解決同一個問題而已 。

"外感宗仲景，雜病宗丹溪，內傷宗東垣"， 劉河間和朱丹溪一脈特別重視古中醫中的一個學術體系——命門三焦體系。 劉河間用寒涼葯，朱丹溪用滋陰葯都是著眼於命門三焦的結果。近些年比較流行的扶陽派從劉止唐傳出，實際上也是命門三焦體系。在命門三焦體系下，劉河間用寒涼，朱丹溪用滋陰，而扶陽派用附子，這裡面有什麼異同呢？

金元四大家中還有攻下派張子和，醫史上明確記載張子和是劉河間的再傳弟子，從學術體系上講，應該和劉河間、朱丹溪完全相同的，但是張子和 是怎麼運用命門三焦體系的呢？他常用汗吐下的方法，因此被稱為攻下派。理解張子和方葯的應用並不難，真正的難還在識證的火候。現在所說的健康，「健「就是命門能量充足，「康」就是三焦通達通暢。 張子和用汗吐下 之法，很好地解決三焦元氣通暢的問題，因為他把一些病理產物很快地去掉了，同時還能夠保護命門能量，防止"健"更大的受損。

本身來講，這三家都是古傳的命門三焦體系的運用而已。命門三焦體系是扁鵲學派的古傳正法，在古中醫中一直有扁鵲學派的水火二法，說的就是命門三焦體系的運用。

3、四時五行體系

教科書中把李東垣定為「補土派」。師門中認為李東垣所用的理論體系就是四時五行體系，嚴格地說是以陰陽體系為背景地充分運用四時五行體系。後代的黃元御學術就應是直接來源於李東垣的四時五行體系，只不過他更多地發揮了五行體系，而比較忽略四時體系而已。

五、大醫和病人四大類

所以我希望大家別被教材所局限，先輩們組建中醫學時費心寫出的教材的確非常好，但是從中醫學，尤其是從古中醫學體系來看，它是不完整的。作為學中醫的學子，只是學教材是不夠的，中醫學院的畢業，應該是入中醫行業的「入門」，深造要靠繼續求學才能夠得到。應該怎麼去學中醫，怎麼學得更好更快更真呢？我建議好好地學中醫學基礎，不要放過任何的字句。比如常說的「肝藏血」、「腎藏精」，進一步深究肝是怎麼藏血，腎又是怎麼藏精。真正地弄懂了這些問題，那就真的是大醫了。

孫真人的《千金方》里，在《大醫精誠》之後，還有一篇叫《大醫習業》。"欲為大醫，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑......《周易》六壬，並須精熟，如此乃得為大醫。" 孫真人本是道門中人，這些要求，實際上就是古中醫，也就是現在稱為道醫的要求。如果想做業醫的話，不用學那麼多，「星象」、「八字」這類東西不一定必須要學。但如果想成為大醫、明醫的話，那就應該好好關注孫真人所說的東西。當然，也不必什麼都從頭學，這些都是傳統的文化，比如「六爻八字」、「風水命理」，只要真正學通了一項，其他就能做到一通百通，都能夠理解它的核心內涵。

在孫真人的說道里，把常見的病人分為四類人。第一類，病氣侵蝕了身體發病，但是元氣非常足，不需要治療，會自愈的。第二類，病氣侵蝕得更多一些，但是還沒有真正地壓倒體內的元氣，病情會嚴重一些。第三類，病就更重了，元氣的消耗也要更重一些，病情已經完全勝過了元氣的承載力。第四類，就是元氣幾乎消亡了。

孫真人認為，第一類人不需要治療，一般情況下只要幾天時間便會自愈。第四類人也不需要治療，元氣虧虛到一定程度的人，針葯已經沒有辦法調動他的元氣來治療疾病了。按照道門的傳承來說，治療分成四種。第一是服氣，即練功，服氣吐納。第二是導引和按摩。第三是針灸。第四才是方葯。所以當元氣虧空到一定時，針葯不應時，只有一個可能，就是用導引、服氣、按摩來維持他殘餘的生命，如果沒有奇蹟，是不可能治好的，只能是延續他殘餘的生命而已。

針灸和方葯要解決的是第二和第三類人。正邪相爭，即使正氣能夠勝邪氣，但是會很痛苦，如果有意外，可能會造成越來越重，這時候就需要針葯的介入去幫他。第三類人，邪氣已經勝過元氣，這時必須要幫他保護元氣，去除病氣。

講得比較凌亂，大家多諒解。謝謝大家。

翻譯：周旎泓

校對：周旎泓 蘇雪貞 蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明

本文章來源於沈謙益老師2015年06月15日在北中醫傳承論壇的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

歡迎投稿：zcyk@zhongyijia.com.cn

搜索「中醫家"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。

推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！