保肝葯，竟然只是牆內開花牆內香！糾結吃不吃？重點錯啦！藥物性肝損傷才是重頭戲！

最近，中國新聞周刊的一篇報道——《中國患者一年吃掉百億元保肝葯，然而為何國外根本沒這葯》，對於保肝葯是否有應用效果、是否應該作為處方藥物納入醫保提出了質疑。

文章中羅列了抗結核葯聯合治療方案，保肝葯屬於指南中不存在的藥物，但卻花費了病人大量的資金。

文章中提到，藥物性肝損傷是抗結核葯最常見且危害最大的不良反應。那麼，什麼是藥物性肝損傷呢？

肝臟是人體主要的排毒和代謝器官，人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來毒物、毒素的代謝和分解產物，均在肝臟解毒。特別是人們服用的藥物，包括保健品進入人體後，大都需通過肝臟代謝和「解毒」，也最易導致肝損傷，即藥物性肝損傷。

拋開保肝葯使用的爭議估且不論，葯娃想重點說的是，藥物性肝損傷重在預防，重點注意以下這些藥物，重點關注以下這些人群，藥物性肝損傷其實離我們沒有那麼近！

常見易引起肝損害的藥物

中藥類

很多人以為中藥安全性高，毒副作用少，很少引起肝損害。但「是葯三分毒」，中藥也是葯，千萬不要以為中藥「藥性溫和」，便不存在肝毒性。已有大量案例證實濫用中藥可以引起急慢性肝損傷，如常見的中藥：千里光、黃葯子、蒼耳子、訶子、石榴皮、雷公藤、川楝子等。

中藥類藥物肝毒性的評價，除了考慮藥物本身，還應考慮病因辨證是否準確、方證是否對症、劑量是否適中、療程是否規範。

抗結核葯

此類藥物如利福平、異煙肼、鏈黴素、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等均會引起肝損害。

抗腫瘤類葯

巰嘌呤、氟尿嘧啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、更生黴素、絲裂黴素等抗腫瘤類藥物可抑制肝細胞功能，影響肝細胞代謝。

抗生素類葯

以大環內酯類和四環素類抗生素引起的肝損最為常見。

大環內酯類按抗生素上市的時間可以分為新品種和老品種兩類，其中紅霉素、螺旋黴素、麥迪黴素為老品種，克拉黴素、阿奇黴素、羅紅霉素為新品種，新品種類抗生素更容易出現肝損害。

四環素類抗生素主要包括金黴素、土霉素、四環素和半合成衍生物甲烯土霉素，若用量過大，很有可能會引發中毒性肝炎，四環素可造成妊娠期婦女嚴重肝損害甚至死亡，所以肝功能不全及妊娠後期婦女應禁止使用。

抗精神病類藥物

氯氮平、奧氮平、阿立哌唑、氯丙嗪等抗精神病類藥物均有可能會引起肝損害。

其中以氯丙嗪引起的肝損較為常見，約80%~90%的病人在使用該葯1~4周內會出現發熱、皮疹、黃疸與消化道癥狀，少數病人會因肝衰竭而死亡。

激素類藥物

此類藥物如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等口服避孕藥均可能會引起黃疸等肝損害癥狀。

心血管藥物

此類藥物如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非諾貝特、洛伐他汀等均會引起肝損害。

消化系統藥物

此類藥物如西咪替丁、雷尼替丁、與門冬醯胺酶等均會引起中毒性肝損害。

非甾體抗炎葯

非甾體抗炎葯有對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞來昔布等。其中對乙醯氨基酚是引起急性肝功能衰竭的重要原因，其餘藥物引起的肝功能受損則相對較少。

藥物性肝損害高危人群

女性

藥物性肝損傷多見於女性。如乙醯氨基酚的肝臟損傷患者中有79%為女性。因為妊娠會加重肝臟負擔，所以妊娠期內使用某些藥物會誘發肝臟脂肪變性。

新生兒和老人

新生兒由於體內肝葯酶系統發育不全，使用維生素K、抗瘧葯、解熱鎮痛葯後可引起黃疸，甚至誘發核黃疸。

老年患者則因用藥種類多、肝腎功能減退、肝血流量降低、微粒體酶系統活性降低、解毒能力下降、靶器官對某些藥物作用的敏感性增高等原因，發生藥物性肝損傷的概率增大。

聯合用藥人群

兩種或兩種以上藥物合併使用時，會發生藥物毒性累加或在代謝過程中產生新的肝毒性物質因而更容易引發肝損害，比如：

四環素類抗生素和磺胺類藥物合用會加重肝損傷；

利福平作為一種葯酶誘導葯，與異煙肼聯用時，可通過增加乙醯肼的產生而增強異煙肼的肝臟毒性作用；

解熱鎮痛葯、甲氨蝶呤、異煙肼與乙醇同時應用會增加對肝臟的毒性。

有基礎疾病的患者

有慢性肝病、腎功能不全、免疫功能低下和營養不良的患者均可增加機體對藥物毒性的易感性，如腎功能損害者對別嘌呤醇的易感性增加，類風濕性關節炎患者對阿司匹林的易感性增加等，加大了藥物對肝臟損傷的機會。

葯娃溫馨提示：

無論處方葯還是非處方葯，最好都能夠在醫生的指導下或遵醫囑使用。在服藥期間一旦出現與消化功能相關的身體不適，懷疑與所用藥物有關，應及時就診。

本文由福建醫科大學附屬協和醫院藥師王瑋供稿。

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