男子嘴裡黃豆大「小坨」2個月長滿半邊臉！疼痛難忍，狂瘦20斤

近日，中南大學湘雅醫院口腔頜面外科專家結合穿支皮瓣技術和3D列印技術，徹底切除了這一巨大腫瘤，並修復了面部近15*18厘米的巨大洞穿性創面，為患者張先生（化名）精準打造了一張「新面孔」。

腫瘤2個月長滿右半臉，無法進食狂瘦20斤

53歲的張先生沒有想到，口腔里的一個才黃豆大的「小坨」，僅2個月時間竟然長滿了他的右半臉，甚至開始流血水，散發出難聞的味道。

活檢發現，原來張先生患上的是晚期頰癌。腫瘤導致的疼痛更是讓張先生無法正常進食，狂瘦了20斤。

「惡性腫瘤到後期是以類似幾何倍數的速度瘋長，患者入院以來，我們都可以看到腫瘤以肉眼可見的速度在生長。」湘雅醫院口腔頜面外科閔安傑副教授表示。

僅術前的2周，張先生臉部皮膚就由完整到破潰，腫瘤也從口腔內部穿過肌肉長到外面來，術前已突出有雞蛋大小，並向下長到了嘴唇外面，導致張先生嘴巴都無法合攏。

進一步的檢查顯示，腫瘤已經侵犯長滿了張先生的右半臉，向上侵犯到了上頜骨，向下到了頸部，甚至越過臉部中線，侵犯了對側上唇。

「如果不及時手術切除，腫瘤很可能造成患者無法進食甚至呼吸，導致惡病質或窒息而危及生命，腫瘤也很容易通過淋巴結轉移，甚至侵犯到眼球甚至顱內，患者可能只有幾個月的生命了。」閔安傑副教授表示。

巨大缺損修復難度高，「湘雅換臉術」為手術保駕護航

要挽救張先生的生命，首先就是要徹底切除這個巨大的腫瘤，然而切除後的修復工作才是最大的難點，因為如果無法保證安全的修補創面的話，腫瘤切除手術也是無法進行的。

張先生的面部腫瘤切除後會形成一個巨大的洞穿性空腔，必須用身體其他部位的皮瓣通過吻合血管的遊離移植立即對面部和口腔內進行雙層修復，否則患者術後同樣無法存活。

修復如此巨大的缺損，在全國都非常少見。如何給張先生一張「新臉」，成為擺在醫生面前的一道難題。

以往的修復手術一般都是取帶肌肉的皮瓣，但修補在面部時，就會顯得非常臃腫，特別是還需要修補嘴唇，皮瓣就需要更薄。

閔安傑副教授選擇採用國內最先進的穿支皮瓣技術，只取帶皮膚和血管的皮瓣，減少了皮瓣的厚度，使修復更精準、美觀。

新的難題來了，從哪裡取的皮瓣可以修復如此大的缺損？如果僅用一整塊皮瓣修補，無論是從身體何處取，都難以切取如此巨大的皮瓣，且供區傷口太大都無法縫合；

如果用幾塊小皮瓣修補，臉上的疤痕又太多，影響美觀。

經過科室內專家討論，具有整形外科背景的閔安傑副教授決定採用國內首創的「湘雅換臉術」——雙蒂聯體式腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）聯合旋股外動脈穿支皮瓣（ALTP）作為修復方案。

將面部的巨大缺損巧妙的一分為二，從張先生的雙側腹部切取2塊皮瓣，然後在面部通過精準的拼接重新形成整張的「麵皮」，同時切取左大腿處的皮瓣修補口腔內的缺損。

據悉閔安傑副教授此前也曾成功採取該項技術為一位巨大口腔癌患者進行了「換臉術」，並取得了良好效果。

術前虛擬手術，數字化外科與3D列印助力精準修復

為使手術過程更加直觀、精準，專家們還採用了先進的數字化外科與3D列印技術對整個手術進行了「術前虛擬」。

術前將患者的影像學數據導入到電腦軟體中，在軟體中重建了患者的數字化模型，並在模型上模擬了面部及上、下頜骨的手術切除範圍。

並通過3D印表機將切除後的模型直接列印出來。通過在3D模型上測量缺損的大小及形狀，並根據術前設計進行皮瓣分割，確定了3塊皮瓣的大小及形狀。

這樣不僅節省了手術中的設計時間，而且使皮瓣的切取更為精確、微創，即保證修復效果，又不浪費一寸多餘的皮瓣，以避免不必要的損傷。

通過虛擬手術，專家們不僅為張先生「量體裁膚」，設計出了一張「新臉」，而且使醫生們術前更加「心中有譜」，使手術更加安全、高效。

術前1天超聲影像科主任廖錦堂教授、徐樂天主治醫師犧牲中午休息時間，對3塊皮瓣穿支血管進行了超聲檢測和定位，為皮瓣的設計及成功製備奠定了基礎。

3組醫生同台手術19小時，成功為患者換臉重生

7月2日上午9點半，在手術室護理團隊及麻醉科的大力配合下，由蔣燦華教授帶領閔安傑副教授、高興主治醫師、陳潔博士等人，分成3組同時開台切除腫瘤和製備皮瓣，盡量縮短手術時間。

第一組切除腫瘤及雙側頸淋巴結清掃，將患者整個右面部的皮膚、同側和對側上唇、同側部分下唇、上頜骨、部分下頜骨、右頰部粘膜、咬肌、翼內肌、腮腺、牙齒全部切除，並進行了雙側頸部淋巴結清掃。

與此同時，第二組和第三組分別開始切取腹部2塊皮瓣和大腿處皮瓣。

即使有了精準的設計方案，手術仍然有著巨大的風險，更何況，這是張先生唯一的手術機會。

腫瘤切除後，張先生面部遺留了一個將近15×18cm的巨大洞穿性創面，接近右側整側面部的軟組織缺損，需要用取下的3塊皮瓣進行修補。

「每塊遊離皮瓣移植到面部後必須有血液供應才能存活，因此必須在顯微鏡下進行微動脈及靜脈的吻合。

而吻合血管操作要求尤為精細，每根血管的口徑都只有1毫米左右，1根血管要縫8-10針，用的線比頭髮絲還細。只要一針沒有縫好引起血管堵塞或漏血，都會導致皮瓣壞死。

一旦有一塊皮瓣壞死，都是災難性的後果，整個傷口會感染壞死，手術就會失敗。」閔安傑副教授表示。

專家們在顯微鏡下一共吻合了7根血管，吻合一根血管就需要20-30分鐘。手術一共持續了19個小時，到第二天凌晨4點左右才結束。

神奇的是，當將3塊皮瓣按術前設計拼接在一起後，張先生的「新臉」出現了，而且上下唇、鼻面溝及面部的形態及厚薄都顯得「恰如其分」。

經過20多天的術後精細護理，張先生的「新臉」皮瓣血運良好，傷口順利癒合，未出現併發症，講話很清楚，很快就可以恢復正常飲食，已於7月24日順利出院，後續將繼續進行放療。

「湖南地區由於咀嚼檳榔的習慣，一直是國內口腔癌發病率最高的省份，且很多患者來就醫時都已是口腔癌晚期。

過去很多這樣的患者都沒有手術的機會了，現在隨著穿支皮瓣等顯微外科技術的進步，我們科的修復重建水平也得到了飛速發展，目前已經居於國內的先進行列，而修復重建技術的保障使得這些患者獲得了重生的希望。

我們最初開展這類手術是希望患者能活下來，現在我們希望他們還要活得有尊嚴，提高患者的生活質量和外形美觀，讓他們能夠順利融入社會。」口腔頜面外科主任蔣燦華教授表示。

（編輯LostD。）

湖南醫聊特約作者： 中南大學湘雅醫院 王潔 高興

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