「話腫瘤」化療、靶向藥物導致皮膚毒性怎麼辦？不怕，中西醫結合有辦法

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化療、靶向藥物導致皮膚毒性怎麼辦？不怕，中西醫結合有辦法

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長 林麗珠教授

文/何燦峰 通訊員/陳壯忠

一

手足綜合征Vs.手足皮膚反應

手足綜合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）是一種與化療藥物相關的皮膚毒性，輕者表現為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，重者皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結樣水泡或嚴重的疼痛等，嚴重影響患者的正常生活，如穿襪子、拿筷子、握筆、走路、開車等等。當化療劑量降低或治療停止時，癥狀通常會消失。

手足皮膚反應（hand-foot skin reaction, HFSR）是一種發生於靶向治療中的皮膚毒性反應，其癥狀基本手足綜合征相仿，但具有手指和足趾關節彎曲部位皮膚過度角化的典型特徵。

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根據美國國立癌症研究所（NCI）不良反應通用術語標準（Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 5.0, CTCAE 5.0）的分級標準，手足綜合征的嚴重程度可分為以下4個等級：

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圖1 手足綜合征CTCAE 5.0分級

圖2 足底水皰

二

如何防治？

手足綜合征雖不導致患者死亡，但可以導致患者減量或停葯，從而影響患者治療療效。因此預防、減輕手足綜合征的發生及程度尤為重要。治療原則為以預防為主，輔以藥物治療。

01

>>>預防更重要<<<

預防措施非常重要，能避免HFS進一步加重，也可減輕當前癥狀。

基本原則：

手足應避免接觸熱源（如熱水），避免手足皮膚摩擦（如：洗碗、洗手、打字、鼓掌、握筆、開車、演奏樂器、跳舞、跑步等），注意保濕（使用潤滑、補水等護膚品）。

具體措施：

（1）穿著合適的墊軟墊的鞋，避免穿著不合腳或過緊的鞋子，同時穿厚實柔軟的棉襪，減少對足部皮膚的摩擦，同時不宜長時間站立，防止足部持續受壓。

（2）如需進行經由手完成的操作（如開車、園藝等），可先戴好鬆軟的棉手套。

（3）手足局部塗抹含綿羊油的乳霜或含尿素的軟膏可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛。

（4）保持手足皮膚濕潤，雙手和雙足在溫水浸泡或中藥浸泡、抹乾後，塗上護膚霜（如凡士林軟膏等），可有效將水分保留在皮膚上。

（5）避免在陽光下曝晒。出門應塗抹防晒係數（SPF）≥30的防晒霜。

（6）如疼痛明顯可局部使用冰袋外敷，可暫時緩解手足綜合征的疼痛，如無冰袋，可用雪糕代替）。

（7）如出現水皰要請由醫務人員處理，不要自行戳破。不搔抓局部皮膚，如出現脫皮時不要用手撕，可用消毒的剪刀剪去翻起的部分。

（8）避免塗刺激性藥物及酒精、碘酒。

（9）避免進食辛辣、刺激性食物。

02

>>>及時治療，為時未晚<<<

治療包括10%尿素乳膏、局部糖皮質激素、止痛藥、維生素、局部抗生素以及中藥內服或外洗等措施。

治療角化過度——如出現皮膚（多為皺褶區域）出現過度角化（俗稱「老繭」），可每天三次在相應區域外用適量10％尿素軟膏。

治療疼痛——可根據需要給予口服鎮痛葯，包括非甾體抗炎葯（如塞來昔布、依託考昔），阿片類藥物或GABA激動劑（例如加巴噴丁，普瑞巴林），以減輕皮膚疼痛和不適。

預防及控制感染——外用抗生素，如莫匹羅星軟膏。

治療紅斑——外用皮質類固醇，如丙酸氯倍他索。

此外，部分臨床研究表明口服大劑量維生素B2、維生素B6可減輕卡培他濱或多西他賽引起的手足綜合征有一定療效。

03

>>>中醫藥干預，療效更佳<<<

中醫認為手足綜合征為葯毒損傷正氣，致氣虛血瘀或寒凝絡阻，邪氣阻滯於四肢導致經絡氣血閉阻，本病屬中醫「血痹」的範疇，治療上以益氣通脈，溫經散寒，活血通絡為主。

具體辨證可分為：氣滯血瘀、氣虛絡瘀、陽虛寒凝、瘀熱阻絡等證型。

（1）氣滯血瘀：四肢末端青紫痹痛，舌質紫黯，苔薄白，脈弦澀或遲。可選用血府逐瘀湯加減。

（2）氣虛絡瘀：四肢沉重，乏力，麻木酸痛，自汗，舌淡暗苔薄白，脈細弱。可選用補陽還五湯加減。

（3）陽虛寒凝：手足厥冷，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈沉細。可選用當歸四逆湯加減。

（4）瘀熱阻絡：肢端潮紅，膚溫升高，伴腫脹疼痛，舌紅苔黃，脈數。可選用四妙勇安湯或五味消毒飲加減。

中藥煎煮後不僅可以內服，也可以外洗使用，具體：中藥第1-2次煎完的藥液供內服使用，第三次煎的藥液供外用。同時，外洗既可直接將手/足浸泡於足量的藥液中，也可以使用熏蒸機配合木桶進行熏蒸，溫度控制在30-35℃之間，時間一般25-30分鐘。

此外，根據多年的臨床經驗，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心在林麗珠副院長的帶領下，研發了一系列的內服和外洗的中藥葯來治療這些皮膚反應，臨床療效顯著，已被納入《EGFR-TKI不良反應管理—專家共識》，其中正在進一步推廣應用中。

圖3 外用中藥治療前後對比

（左圖可見皺褶區域過度角化）

「對於腫瘤病人而言，在專業醫生的指導下，辨證論治，中西醫結合、內治與外用結合，綜合起來，才能更好地控制腫瘤這個惡疾，又避免治療藥物帶來的副作用，才能全面提高患者的生活質量。」採訪最後，林麗珠教授告誡廣大腫瘤患者。如果病情需要，大家可以到廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心諮詢專業的腫瘤科醫生，我們竭誠提供防治腫瘤服務。

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：周一下午、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫2診室。

輸

腫瘤專病門診溫馨提示

為進一步發揮醫院中西醫結合綜合防治惡性腫瘤的特色與優勢，推動腫瘤專科化和專業化發展，廣州中醫藥大學第一附屬醫院從2019年7月15日開始，開設4個腫瘤專病門診。

肺癌專科門診：黃學武（周一上午），曹洋（周四上午），陳漢銳（周五上午），張恩欣（周五下午），鄭心婷（周六上午）。

肝膽胰腫瘤門診：王雄文（周一下午），葉小衛（周三上午）。

胃腸腫瘤門診：周京旭（周二上午）、蔣梅（周二下午）、李永浩（周六下午）。

婦科腫瘤門診：李穗暉（周三下午），劉展華（周四下午）。

出診地點：門診大樓（2號樓）四樓腫瘤門診2號診室

《中醫腫瘤學雜誌》約稿啟事

經國家新聞出版署批複，《中醫腫瘤學雜誌》獲批創刊並已發行。本刊國內統一連續出版物號為CN44-1743/R73，國際標準連續出版物號為ISSN 2096-6628，國際期刊刊名識別代碼CODEN碼為ZZZHCM，主管單位廣州中醫藥大學，主辦單位廣州中醫藥大學第一附屬醫院，主編為國醫大師周岱翰教授，出版單位《中醫腫瘤學雜誌》編輯部。本刊是中醫學科的腫瘤專業學術期刊，辦刊宗旨是：以中醫學術為根，腫瘤專業為本，著重反映中醫腫瘤學領域的研究進展和技術成果，關注腫瘤中西醫結合的學科現狀與發展。刊載論文以提高為主，兼顧普及，以發揚中醫腫瘤學的診治水平、臨床療效和學術影響力為己任。本刊設立「專題論壇」、「學術探討」、「名醫名家」、「臨床研究」、「基礎與實驗」、「思路與方法」、「教學傳承」、「臨床心得與病例報告」、「文獻與綜述」、「腫瘤學園地」等欄目，歡迎廣大中醫藥界同仁投稿。

《中醫腫瘤學雜誌》投稿郵箱：zyzlxzz@163.com；通信地址：廣東省廣州市機場路16號，廣州中醫藥大學第一附屬醫院《中醫腫瘤學雜誌》編輯部，郵政編碼：510405。編輯部聯繫人：黃照、黃子菁，電話：020-36488412。

廣州中醫藥大學第一附屬醫院

《中醫腫瘤學雜誌》編輯部

2019年6月

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