骨盆不正模式下的肌肉表現，是緊繃與鬆弛？還是鎖於伸長和鎖於縮短？

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Joe Muscolino 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

上一期《如何拉長脊柱？》我們介紹了如何通過調整脊柱生理曲線的角度對脊柱進行拉長並附帶了一點骨盆傾斜的知識，這一期我們重點講一講如何通過調整骨盆傾斜進行脊柱拉長。

骨盆矢狀面姿勢

如果我們的目標是通過減少骨盆過度前傾來拉長脊柱，那我們就需要加強使骨盆後傾的肌肉以及拉伸、拉長使骨盆前傾的肌肉或使前傾肌肉更加具有彈性。

改變矢狀面骨盆姿勢

總共有2組骨盆後傾肌肉需要加強（圖1）。一組是前面提到的腹前壁肌肉（腹直肌，腹外斜肌，腹內斜肌），這些肌肉使得腰椎前屈（因為相對於腰椎，骨盆後傾是腰椎前屈的閉合鏈反向動作）。另一組是髖部伸肌（因為對於髖關節來說骨盆後傾是髖關節後伸的閉合鏈反向動作），這些肌肉包括臀肌的後部纖維以及腘繩肌。同樣，也有2組骨盆前傾肌肉需要拉伸(stretch)或拉長（Lengthen），一組是腰椎伸肌（因為相對於腰椎，骨盆前傾是腰椎腰椎後伸的閉合鏈反向動作），包括前面提到的脊柱旁豎脊肌，橫突棘肌以及腰方肌。另一組是髖關節屈肌（因為相對於髖關節，骨盆前傾是髖關節前屈的閉合鏈反向動作）。

圖1 髖關節標準動作及骨盆傾斜

加強和拉伸矢狀面骨盆傾斜肌肉群

我們需要做得是重點加強相對較弱的「鎖於伸長（被過度抑制）「的骨盆後傾肌群，腹前壁肌群，臀肌以及腘繩肌。同樣，我們重點拉伸相對較緊的」鎖於縮短（被過度激活）「的骨盆前傾肌群，腰椎旁肌肉和髖關節前屈肌群。

名詞解釋：

肌肉是加強(strengthen)和拉伸(stretch)？還是緊繃（tight）與鬆弛（loose）？還是鎖於伸長(locked long)和鎖於縮短(locked short)？

為了更好地描述人們在肌骨治療上獲得的成果，過一段時間，某些專業術語就會發生變化。目前最能描述我們加強或拉伸肌肉組織效果的術語不再是緊繃和鬆弛或有力(strong)和無力(weak)。取而代之的是術語「鎖於伸長（locked long）「和」鎖於縮短（Locked short）「。在描述姿勢或功能性不正模式下（postural or functional distortion pattern）的關節周邊肌肉時，更多使用到的是這兩個術語。如果存在姿勢性不正模式，關節兩邊的肌肉常鎖死（locked，也就是繃緊tight）且無力（weak）。縮短的一側叫做」鎖於縮短（locked short）「，也就是表現為繃緊和無力（因為長度-張力曲線關係，當肌肉縮短或伸長到一定程度後，與肌肉靜息長度下所具有的最優肌動-肌球蛋白橫橋相比，均被表現為肌力的下降。）（圖2）

圖2 靜息長度時，主動性張力最強

拉長的一側叫做「鎖於拉長（locked long）「,同樣表現為無力和繃緊（這裡的繃緊是因為收縮，該肌肉試圖在關節的另一側對抗縮短側的肌肉）。無論是鎖於縮短還是鎖於伸長，關節兩邊的肌肉均出現繃緊和無力。但是相比較而言，縮短側的基線張力更緊張，因此重點應該放在拉伸。伸長側的基線張力相對較弱，重點應放在肌力加強上。所以，如果存在姿勢性不正模式，例如骨盆過度前傾或者脊柱曲線過度時，我們需要加強」伸長側「肌肉的基線張力，以讓其縮短；同時拉伸」縮短側「肌肉，降低其基線張力，以讓其拉長。這些就能讓骨骼和關節重新對位，獲得較好的姿勢。

注意：我們也經常使用術語「激活（facilitated）」和「抑制（inhibited）」或者過度激活和過度抑制。這些術語是從神經系統的角度出發闡述肌肉功能狀態。一般來說，縮短側肌肉為過度激活，而伸長側肌肉為過度抑制。

其它因素

當然，如果患者表現相反的不正模式，即骨盆的相對後傾（骶骨底角度小於30°），合併有腰椎前凸不明顯以及胸椎後凸不明顯（實際上是平直的後背），那麼我們就不能從進一步減少脊柱彎曲角度下手了。從姿勢上來說，這些患者的脊柱已無需拉長。

圖3 脊柱側彎

另外，還有幾個比較重要的因素影響脊柱拉長。一個是懸掛，該動作引起脊柱長軸向的拉伸，換句話說，牽引同樣可以幫助拉長矢狀面脊柱。另一個是脊柱的冠狀面姿勢（圖3）。理論上，脊柱在冠狀面應該是直的。但如果患者存在冠狀面曲線（術語叫做脊柱側凸），那麼也使得整個脊柱縮短。因此這一問題也應該需要解決，從而拉伸或拉長脊柱。

其它還包括良好的營養和充足的水分對於拉長脊柱也非常重要。脊柱能被拉長的大部分長度取決於椎間盤厚度，如果水分不足，椎間盤將會變薄，那麼就會失去脊柱被拉長的可能性。

結論

本文主旨是強調，在拉長脊柱時，重點應該是減少胸/腰椎的曲度。這不僅可以通過直接處理腰椎和胸廓的曲度，也可以通過處理骨盆的矢狀面姿勢來實現。

本文完。

脊柱拉長（elongation of the spine）是普拉提練習中教練經常為學員設定的目標之一。但是脊柱究竟是怎樣被拉長以及如何從生物機制上得以實現的呢？我們將通過2期來詳細看一看。

A. 脊柱後面觀 B.脊柱側面觀

減少脊柱彎曲度

拉長脊柱，顧名思義就是使得脊柱長度增加。如何實現？首先想到的就是減少脊柱彎曲度。常理上都知道，如果增加彎曲度，勢必縮短脊柱。為了使脊柱拉長，我們就降低脊柱彎曲角度。這包括加強和拉伸與脊柱曲度相反方向上的肌肉和肌筋膜組織。

脊柱彎曲

健康成年人脊柱在矢狀面具有幾個彎曲。骶椎和胸椎前屈，叫做後凸弧度(Kyphosis)。腰椎和頸椎後伸，叫做前凸弧度（Lordosis）。這些都是正常的生理彎曲。

骨盆傾斜和脊柱彎曲的常見姿勢

A.正常骨盆前傾、腰椎前凸和胸椎後凸

B.骨盆過度前傾、腰椎過度前凸和胸椎過度後凸

C.骨盆前傾不足、腰椎前凸不足和胸椎後凸不足

D.骨盆後傾、腰椎前凸不足和胸椎過度後凸

但如果這些節段過度彎曲，那麼患者就出現脊柱的過度前凸或過度後凸。通常患者的腰椎會出現過度前凸，而胸椎出現過度後凸。而骶椎在成年人中已經融合，所以其角度已經不能再變。頸椎則可能出現不同的彎曲，但本文主要關注胸腰區域。

腰椎前凸曲線

要想拉長這一區域的脊柱長度，考慮到腰椎為前凸曲線，助於後伸，那我們就應該通過前屈腰椎得以實現。為了達到這一點，我們需要加強腰椎區域的前屈肌肉群並且拉伸該區域後伸肌筋膜組織。這包括加強腹部前壁，特別是腹直肌，腹外斜肌以及腹內斜肌的力量。同時，需要拉伸腰部脊柱周邊的後伸肌群（以及筋膜組織），例如豎脊肌，橫突棘肌以及腰方肌以及相關韌帶和筋膜鞘。也就是說，我們需要加強曲線凸側肌肉的肌力（前側為屈肌）以及拉伸曲線凹側肌肉及肌筋膜組織（後側為伸肌）。

胸椎後凸曲線

在胸椎區域，考慮到是後凸曲線，利於前屈。為了拉長脊柱長度，我們需要後伸胸椎。為了達到此目的，我們需加強胸椎區域後伸肌群的力量並拉伸此區域前屈肌群及肌筋膜組織（軀幹的中上部）。這包括加強後側胸椎肌肉力量，特別是脊柱旁後伸肌群力量。同時，需要拉伸胸肌肌群和筋膜組織（胸部以及軀幹上部）以及相關韌帶和筋膜鞘。同樣，也就是說，我們需要加強曲線凸側肌肉的肌力（前側為屈肌）以及拉伸曲線凹側肌肉及肌筋膜組織（後側為伸肌）。

胸椎過度後凸（骨盆前傾下降和腰椎前凸不足）

注意：為了成功拉長胸椎長度，在加強胸椎伸肌肌群力量的同時，還需要加強肩袖後拉肌群的力量，例如菱形肌以及斜方肌，特別是中段斜方肌。

矢狀面骨盆傾斜

當然，如果患者存在腰椎和胸椎的過度彎曲，而我們成功的拉長它們，這對達到我們拉長脊柱的目標是很有用的。但如果這種過度彎曲是因為骨盆的過度前傾，那麼靠上述方法就變得不太可能。骶骨底（骶骨的上部，骶骨是倒三角形結構）的上方就是腰椎，事實上就是整個脊柱。骶骨底就好比一坐雕像的基座。如果骨盆的傾斜角度超出正常位置，就如同雕像的基座發生了傾斜。為了防止雕像的傾斜（就像比薩斜塔），那麼腰椎就必然改變其彎曲角度以彌補底座傾斜造成的影響。

中立位骨盆（矢狀面）

正常健康狀態時的「中立位（或自然位）」骨盆姿勢應該是骶骨前傾約30°。這和想像中健康中立位有點矛盾，但這可以理解，因為我們所熟知的骶骨底角度在中立位時就達到約30°。（注意：骶骨底角度是指兩條線交叉時的角度，一條線沿著骶骨底，另一條線為水平線）。

骶骨底角度和脊柱姿勢

如果骶骨底角度增加，那麼骨盆和軀幹表現為前傾。為了防止前傾，腰椎勢必通過後伸增加其前凸角度，以便將身體重心往後移動，從而在骨盆上方獲得平衡。其結果是，因為上方腰椎已經過度往後側移動，所以胸椎必須通過前屈增加後凸角度，以便將身體重心往前拉一點，從而在骨盆上方以及下方軀幹獲得新的平衡。

正因為此，如果患者存在骨盆過度前傾，那麼作為一種代償，腰椎和胸椎基本上也會存在過度彎曲現象。這種腰骶區域姿勢不正模式就是所謂下交叉綜合征（Lower crossed syndrome）。

馨

因篇幅原因，參考文獻（略）。

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