六旬老人反覆腰背疼痛，苦尋病因一年半，病因太隱匿

李阿姨今年62歲了，有著和睦的家庭、幸福的生活。

但從去年正月起，她的左側腰背部開始出現疼痛，發作時牽拉樣的疼痛從左腰部一直放射到左臀部和左大腿，後來，她跟醫生說：這種疼痛的程度，似乎又讓她體驗了早年生孩子的痛苦。

奇怪的是，每次經歷幾個小時難以忍受的痛苦後，癥狀又會自然緩解，但每月不定時的猛烈發作卻讓李阿姨不勝其煩。

一年半的時間內，她輾轉衡陽、長沙等地就診，未能找出這種特殊疼痛的病因。

2019年5月28日李阿姨到湖南旺旺醫院就診，疼痛科史開垠主任醫師仔細詢問病史、體格檢查並閱看既往影像資料後建議完善腰椎磁共振平掃 增強。

結果顯示：胸12/腰1左側椎小關節鄰近異常信號影，考慮血管性病變。

史開垠主任與放射科、介入科主任共同討論後為李阿姨完成了脊髓動脈造影，診斷考慮腰段椎管旁動脈瘤。

動脈瘤？

動脈瘤是由於動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁擴張或膨出的表現。動脈瘤可以發生在動脈系統的任何部位，但像李阿姨這樣的椎旁動脈瘤卻並不常見。

普通的動脈瘤雖然也有很高的破裂風險，但一般不引起很劇烈的疼痛。

李阿姨的動脈瘤恰好長在左側腰1神經根出口處，每當局部動脈壓力增高時動脈瘤就壓迫敲擊神經根，從而導致李阿姨這種獨特的發作性疼痛。

後繼經疼痛科、介入科醫生為李阿姨行「腰動脈造影 栓塞術」介入微創手術後，術後三天李阿姨康復回家。

微創介入手術與傳統開放手術區別

近年來，隨著微創技術的迅猛發展和醫生操作技術的不斷成熟，微創手術以其手術切口小、恢復快、對患者生理功能損傷減少和降低手術期併發症等優勢，越來越被患者接受。

李阿姨這類深部動脈瘤，如採用以往手術形式，則需在李阿姨腰部切開8-10厘米切口顯露到腰椎旁。

此次進行的「腰動脈造影 栓塞術」為微創介入手術，僅在大腿根部有一針眼，由該穿刺點進入股動脈上行至目標動脈區域完成栓塞。

出院後一周，湖南旺旺醫院疼痛科管床醫生進行了電話隨訪，原困擾李阿姨的病因已消除，李阿姨恢復良好，回歸正常生活。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者： 湖南旺旺醫院疼痛科 吳江超

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