一首以神獸命名的千古經方，僅僅4味葯，可熄滅大熱、大汗、大渴

在上古時期，人們將古代神話和天文學進行了一番演繹，於是就誕生了四大神獸，也就是人們所熟知的「左青龍右白虎，前朱雀後玄武」。然而，在醫聖張仲景時代，卻將上古四大神獸運用到中醫方葯里，於是創造了四大神方——青龍湯、朱雀湯、白虎湯、玄武湯。青龍湯有大小之分，朱雀湯至今存爭議，玄武湯被改名，唯有白虎湯從古至今一直很明朗。

白虎湯是《傷寒論》里十分著名的一首方子，用藥極其簡單，原著記載，全方由「石膏一斤（碎），知母六兩，甘草二兩（炙），粳米六合」，4味葯組成，煎服方法主要是「以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服」。現代用法是取石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g，水煎服，一日三次。

對於白虎湯的方證，一般都是認為的「「大熱、大汗、大渴、脈洪大有力」，然而我們在檢索《傷寒論》和《金匱要略》的時候發現，其實白虎湯的方證似乎並沒有這麼簡單。尤其黃煌教授認為[1]，使用石膏的客觀指征為：形瘦面白，皮膚粗糙;舌面乾燥，舌苔薄;脈形大，有時重按少力;腹或脹大，腹皮較急而按之缺乏底力。

我們先來看看《傷寒論》對於白虎湯的條文，第181條指出「傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之」。然而這一條中的「表有熱里有寒」卻極具爭議，古今很多學者都對此各抒己見，主要有幾個方面，一是認為此處乃是筆誤，比如程郊倩說：「此處表裡二字錯簡」，應為「里有熱，表有寒」，「是熱結在里，郁住表氣在外。」對此也有人認為是「有」和「冇」的筆誤，意思是「表有熱里冇寒」。二是認為此處是真熱假寒，比如任應秋教授指出：「表寒里熱，即所謂熱厥，也即是真熱假寒，而且要使脈管擴張，血液充實流利的時候，才能見到浮滑的脈搏」，「足以說明它里熱的真實性。」三是認為此處是真寒假熱，當然這種說法被學術界否定。四是此處的「寒」字為「邪」，這一點柯韻伯直接把「里有寒」改作「里有邪」，並指出「舊本作里有寒者誤。此雖表裡並言，而重在里熱。」對此《醫宗金鑒》也表示「經文寒字當邪字講，亦熱也」。當然除此之外，還有很多種說法。但綜合白虎湯的方葯組成以及其他方證來看，第一種說法和第四種說法是最接近仲景原意的。也就是說，此條方證表明的是一個傷寒陽明病，表裡皆熱的表現，這正與汗大出、口大渴、身大熱相符合。

《傷寒論》第350條指出，「傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之」。但是這一條又有些讓人疑惑的地方，就是「脈滑而厥」與後面的「里有熱」，但恰好這裡就是一個「證眼」，身熱甚而外厥冷，意思是什麼？這就是在告訴我們要去辨別真熱假寒證的，另一個則是此處的「里有熱」，還有一個就是「熱深厥深」，也是需要我們去注意的，不難看出陽明外證而用白虎湯清熱，而不是陽明裡實證用承氣湯攻熱。

《傷寒論》219條指出，「三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之」。正如《傷寒尋源》中所說，「計惟白虎，肅肺金而清胃熱，則表裡之邪自解耳」，是很有道理的。

從仲景原文可以看出，白虎湯的重要作用在於清熱，那麼，白虎湯這四味葯究竟有何妙用呢？正如清代名醫呂震名所說，「方中之用石膏、知母，取降肺金清肅之氣，而滋腎水生化之源，水出高源胃土藉資灌溉；兼以甘草、粳米，載之逗遛上焦，以生津而化燥則煩熱自蠲，所謂治病必求其本也」。

綜合來看，白虎湯這個以上古神獸命名的經方，的確有著它獨特的一面。全方以白虎命名，意在告誡本方的解熱作用極其迅速，就像秋季涼爽乾燥的氣息降臨大地一樣，一掃炎暑濕熱之氣。白虎湯雖然僅僅4味葯，卻互相配合的十分奇妙，充分體現了中醫配伍的基本特色，是清熱瀉火的經典名方。而現代藥理研究表也明，白虎湯除了具有解熱作用外，還有增強機體免疫力的作用，這正是白虎湯清熱生津作用的延伸。

參考文獻：

[1]溫興韜.黃煌教授對白虎湯的認識與應用.國醫論壇[J].1998.1(13):22-23.

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體原創出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，請勿轉載】

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