69歲大爺腿腳不適，被查出2種血管病！醫生用一個支架化解難題

69歲的孫大爺近兩三年腿腳總有點一直不得勁，走幾步就疼，不一會就走得一瘸一拐。後來，這毛病還越發嚴重，不走路都開始痛。忍了半年多，孫大爺在終於在家人的鼓勵下來到了暨南大學附屬第一醫院求助。

間歇性跛行、靜息痛是下肢動脈硬化閉塞症的典型癥狀，但是經過檢查，孫大爺的病情不太一般：他不僅主髂動脈閉塞嚴重，還同時存在動脈瘤！

幸而，在主診醫生介入科主任張艷的「巧思」和「精技」幫助下，孫大爺一刀未挨，一個支架就解決了兩個問題。

孫大爺今年69歲，出現跛行已經兩三年了，但起初他並沒有重視，「老了，腿腳有點不利索也正常」。

沒想到，他的癥狀愈來愈嚴重，從走路後腿疼發展到不走路也疼。忍無可忍的孫大爺這才在家人的陪同下來到了醫院。

暨南大學附屬第一醫院介入科張艷主任接診了孫大爺。經過檢查發現，孫大爺的病情並不簡單：右側髂總、髂內動脈及雙側髂外動脈閉塞，左側髂總動脈狹窄，雙側髂總動脈瘤。

「主髂動脈閉塞，會讓下肢缺血，導致下肢疼痛、皮膚潰爛、行走困難甚至無法行走等癥狀，嚴重的還會帶來截肢的風險；而動脈瘤則像一顆「不定時炸彈」，一旦破裂出血，患者極可能要面臨死亡的威脅。」

張艷主任介紹了孫大爺的病情，「兩個病合併在一起，血管堵死了，出血的風險減少了，但缺血只會越來越嚴重。」

如果孫大爺只有單一的疾病，介入都有成熟的辦法。

張艷主任介紹，閉塞的血管可以放一個支架，撐開血管，讓血流通過，「疏通」是治療目標；動脈瘤則可以做隔絕，在血管腔內建立一個通道，讓血液繞過瘤體流到遠端，不要衝擊血管壁，避免瘤體受力破裂，「隔離」是核心。

「開通閉塞不是問題，隔絕動脈瘤也不是問題，但是兩者同時存在，就意味著我們要在一段血管上同時實現『通』和『封』。」

若僅開通，血流極可能會對瘤體造成衝擊，導致其破裂，而且開通所使用的支架不能與血管壁緊緊貼合，血液從這些縫隙流入，瘤壁受到的壓力會越來越大，破裂風險加劇。若使用隔絕動脈瘤的分叉型支架，因為血管已被栓塞，置入又特別困難。

此前，孫大爺這樣的病情並沒有全腔內治療的案例。

「要麼外科開放手術進行血管置換或血管搭橋，這類手術中遠期效果好，但是需要開腹，創傷大，恢復慢；要麼是採用雜交手術，單臂支架（一側腔內治療）＋一側血管搭橋，這種手術的創傷比開腹小，從盆腔入路即可，但是依然需要手術切開，而且從這種入路搭建的人工通道相比自然路徑更易形成血栓。」張艷主任說。

面對這兩種選擇，孫大爺都沒有辦法接受。他年齡較大，而且合併有嚴重的基礎疾病，無法耐受手術。

「有沒有辦法在全腔內完成手術，實現一個支架同時解決兩個問題？」張艷主任和團隊決定挑戰這道難題。

「我們要給這段血管穿上『褲子』。」張艷主任說的褲子是腹主動脈支架，這種支架是分叉型的，「褲頭」放在主動脈里跟血管壁貼合，兩條「褲腿」則分置在左右側髂支，其中一側較短的「褲腿」在遠端再接上裸支架。

「『褲子』可以嚴絲合縫地隔絕動脈瘤，但是難在怎麼『穿』上去。在沒有栓塞的血管里，我們『穿』過很多次，但是在長滿了血栓的血管『穿』，這是第一次。」張艷主任說，「在這種血管環境下，阻力大，支架有可能放不開，有可能扭在一起，放置非常困難。」

迎難而上！張艷主任操作著細細的導絲一邊從孫大爺手臂上的肱動脈插入，一邊在股動脈接應，從上而下成功建立好了兩條通道。

「導絲通道被我們稱之為『生命線』，若是單純的閉塞，這時候工作就完成了80%了」，張艷主任笑談。

而在這個戰場，僅是開始。接下來，是將支架安全、順利地輸送到指定地點並釋放。

「腹主動脈支架，最常用的是18F，即直徑為6MM。為了更微創地效果，我們使用了直徑最小的cordis主體傳送器和InCraft超細支架，僅14F。」張艷介紹。

隨著醫生們精細地操作，「褲子」也成功穿好了！但難題並沒有結束。

張艷主任表示，「即使使用了最小直徑的腹主動脈支架，但依然有14F，穿刺口必須進行止血處理，如果處理不好，則可能會發生血腫甚至休克。」

她的面前有幾個選擇，但是各有不足：

壓迫止血：14F的穿刺口比較大，僅靠壓迫止血較為困難，需要長時間的強力壓迫，而血管手術後應盡量減少局部外壓，以免因為時間長，力度大導致支架內血栓形成。

切開縫合：會造成約5公分的切口，恢復時間長。

預留縫合系統：需要撤出導絲，給後續手術操作造成困難。且患者的雙側閉塞遠端均到達了股動脈，開通前無法預埋。

封堵器：最大的型號只有7F，和14F的穿刺口相比太小。

如何完美收官？張艷主任和團隊進行了精心地設計：一級一級地將血管鞘換小一號，動脈有彈性，配合短時間地按壓，滲血就能減少；導絲建立的『生命線』也一直存在，換鞘便利也不會傷到血管壁。

就這樣，14F換成12F，12F換成10F，最後再替換成8F，成功用上了7F的封堵器！這意味著24小時之後，孫大爺的穿刺點就能癒合。

最終，孫大爺一刀未挨，只用局麻就完成了這場大手術，第2天就能下床，4天之後就出院了。術後一月複查，支架形態很好，動脈瘤沒有內漏，下肢血流通暢，而他的腿疼等癥狀也一去不再復返了。

據了解，這種髂總動脈閉塞和並髂總動脈瘤的全腔內手術此前並無報道，在孫大爺之後，張艷主任又成功為一例同樣病情的80歲老人實施了手術。

張艷主任提醒道，下肢動脈硬化閉塞症是老年人的常見病，如出現腿涼、腿疼、間歇性跛行等癥狀應及時就醫。

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