急性胃炎的問診要點及對症用藥

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎症。臨床上發病急，常表現為上腹部癥狀。內鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至有一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎，因這類炎症多由藥物、急性應激造成，故亦稱急性胃黏膜損害。

一、常見病因

1. 藥物：如鐵劑、氯化鉀、乙醇等對胃黏膜刺激性強；如阿司匹林、吲哚美辛等藥物抑制前列腺素分泌，可造成胃黏膜損傷；

2. 全身性急性應激反應疾病：如重度燒傷、嚴重臟器損傷、手術等；

3. 幽門螺桿菌感染；

4. 反流性膽汁性胃炎；

5. 急性食物中毒（細菌性、化學性）。

二、問診要點

1. 本病發病多急驟，注意詢問有無上腹痛、脹滿不適、食欲不振等表現；

2. 有無嘔血，本病所致者為暗紅色嘔血，含有胃內容物，並可有黑便（柏油樣）；是否伴有頭昏、心慌、出冷汗等癥狀；

3. 發病前有無不潔飲食、服用藥物、酗酒等。

三、體格檢查與輔助檢查

1. 上腹部輕壓痛；

2. 如系急性化膿性胃炎，可出現胃擴張、伴有上腹部明顯壓痛、局部肌緊張等腹膜炎徵象；

3. 急診胃鏡一般在出血後24~48小時內進行，可明確本病診斷；

4. 有嘔血者和（或）便血者，可不同程度的血紅蛋白下降。如有感染，則可有中性粒細胞增高；

5. 如出血，大便常規肉眼可見黑便，或大便隱血試驗陽性；如系感染，大便中可見膿細胞和紅細胞。

四、診斷要點

依據病史和臨床表現，診斷一般不難。確診有賴急診內鏡檢查，一般應發病後24~48小時內進行；

1. 有不潔飲食、服用藥物、酗酒、應激等發病的誘因；

2. 出現上腹疼痛、脹滿不適、食欲不振等表現；

3. 出現嘔血和（或）黑便（急性糜爛出血性胃炎）；

4. 有發熱合併腹瀉（急性胃腸炎）；

5. 急診胃鏡證實有急性胃炎。

五、排除以下疾病

急性胃腸炎：夏秋季的常見病、多發病。特點是有明顯的飲食不當史，發病突然、恢復較快。主要特別表現為上消化道癥狀及程度不等的腹瀉和腹部不適，隨後出現電解質和體液丟失。

六、治療原則

祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，對症處理。

注意：胃脘劇烈疼痛、嘔血、黑便，及重症者建議立即去醫院治療。

七、專業提示

1. 生活有節，起居有常，調暢情志；

2. 避免暴飲暴食，戒煙、酒，減少茶、油膩、粗糙及刺激性食物的攝入；

3. 患病後及時診治、合理用藥，調治結合、頤養康復；

4. 服用鋁碳酸鎂後1～2小時內應避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結合而降低吸收，影響療效。

來源：藥店人

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