?治療流感、長期哮喘、腹痛……傳承1800多年的3張好方

導言：今天一起來從3則醫案中，體會張仲景方在臨床中的應用

臨床醫案三則

作者/張扣啟

—1—

流感患者，服藥則嘔

小柴胡湯3劑，熱退嘔止

楊X，女，49歲。初診2018年1月24日。

半月前在太原患流感，發熱不退。在某中醫診所就診，一位80多歲的女中醫開中藥三劑，服一劑後熱不減，嘔吐不止，停後葯。

又去某三甲中醫院呼吸科就診。化驗、胸片無異常，接診的副主任醫師說呼吸科都開清熱解毒藥，病人嘔吐不止，服後會加重，無法開中藥。

開了復方甘草片，讓病人回去調養。服後嘔吐更甚，不能進食，半月體重銳減6斤。無奈返縣城老家。

就診時見：患者嘔吐不止，自覺時寒時熱，體溫正常，食慾差，精神憔悴，咳嗽，咽干，少量白痰，痰中帶血絲，不易咯出，舌紅苔白而燥，脈細。

用小柴胡湯三劑，熱退嘔止。

—2—

哮喘36年百治不效

射干麻黃湯加減治癒

患者，女，45歲，2017年7月就診，這個病人9歲那年患麻疹，麻疹好了以後她就開始哮喘，以後逐年的加重，百治不效。

尤其近五年來她的哮喘進行性加重，到處奔波求治，就是治不好，只有服強的松來勉強維持。但是已經這樣用激素了，效果也不好，而且副作用很大。

患者萬般無奈，抱著最後的一線希望，來看中醫。

就診的時候，這個病人一直不停地咳嗽、氣喘，喉中痰鳴，咳大量的白色泡沫痰，動一動就喘。

病久痛深，患者苦不堪言，說自己吃飯都吃不了，一吃飯就喘。因為哮喘，她呼吸困難，晚上壓根沒辦法安睡。

而且因為長期服用激素形體肥胖，也就是咱們教科書上所說的典型的滿月臉、水牛背。

舌診見舌淡、苔白、水滑，摸脈脈沉而細。

這是一個飽受病痛折磨的患者。她的病情太嚴重了，哮喘害得她幾乎不能正常的工作、生活。

用患者自己的話說，是：「大夫，你看我現在是一麻袋高，兩麻袋寬，肥成這個樣子，全身長毛，像猴子似的。飯也吃不下，覺也睡不了，如果再治不好，我死的心都有。」

哮喘這個病，1800多年前張仲景先生就在他的書里告訴了我們治法。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》：「咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。」

射干麻黃湯原方

射干十三枚 麻黃四兩 生薑四兩

細辛、紫菀、款冬花各三兩

五味子半升 大棗七枚

半夏（大者洗）八枚

上九味以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸葯，煮取三升，分溫三服。

這個病人總是咳大量的白色泡沫痰，說明寒飲在肺，長期不愈。腎虛是本，在上要治肺，在下要治腎。

我按照師父肖相如先生的指點，用射干麻黃湯加人蔘、熟地、當歸、蛤蚧，溫肺化飲，補腎納氣。

具體方葯

射干15g 麻黃10g 半夏12g

紫苑15g 款冬花15g 乾薑10g

細辛10g 五味子10g 大棗4g

人蔘10g 熟地30g 當歸15g

蛤蚧10g

五劑以後這個病人就基本上不咳，也不喘了，後續用此方加減鞏固治療一個月，病人就撤掉了激素，生活完全恢復了正常，隨訪觀察，至今狀態良好。

—3—

下腹部疼痛間斷髮作50餘年

3付奔豚湯顯奇效

李ⅹ，男，76歲，教師。

初診2018年5月20日。下腹部疼痛間斷髮作五十餘年。有時一年發作二至三次，有時數年不發。

其人性情急躁，多怒，常在情緒不好時發病。曾做胃鏡及腸鏡檢查，無異常。迭經中西醫治療，無效。

近一周來腹痛又作，夜間加重，伴煩躁，氣上逆，大便不爽，自述痛時腹部可捫及香腸樣物隆起。舌略紅，苔白稍膩，脈沉而弦。

證似奔豚，但藥房無李根皮，先予溫中散寒：大建中湯加半夏，附子。三劑。

二診：2018年5日23日，服上藥寸效不見，腹痛，夜不能眠，思肝脾不和，予四逆散合小建中湯，三劑。

三診：2018年5月27日，腹痛如前，氣上逆，排氣少，舌脈同前。

家屬已遵囑從淘寶購得李根皮。

予奔豚湯平肝降逆：

處 方

李根皮30g 川芎10g 當歸10g

半夏20g 黃芩10g 葛根15g

白芍10g 生薑20g 炙甘草10g

三劑，水煎服。

四診：2018年5月30日，服上藥，當晚腹痛即緩解，近幾日腹痛再未發作，晢愈。遠期療效待觀察。

奔豚湯，真神方也!

臨床應用，效如桴鼓！這就是學傷寒、金匱的好處！

本文來自誦明書院。作者：張扣啟。

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