阜外醫院張海濤等牽頭制定心臟重症高血壓管理共識：降壓同時也不應影響灌注

心臟重症患者血壓波動大，容易出現高血壓急症，如何更好進行管理？

中國醫學科學院阜外醫院張海濤和王文兩位教授牽頭制定了《心臟重症高血壓管理專家共識》，據悉這也是首部心臟重症領域高血壓管理的共識。

對四組目標人群的七個推薦

心臟重症中需要控制血壓急症的目標人群包括急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性主動脈綜合征、心血管外科圍術期合併高血壓急症的患者。

共識針對以上四組人群，提出了七個推薦意見：

推薦意見 1：急性冠脈綜合征合併高血壓急症降壓：目標應立即將收縮壓降至<140 mmHg，降壓同時不影響冠脈灌注，舒張壓以>60 mmHg 為宜。

降壓藥物推薦淺鎮靜鎮痛藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。

推薦意見 2：急性心力衰竭合併高血壓急症應立即將收縮壓降至<140 mmHg，以減輕心臟負荷、緩解心力衰竭癥狀。

降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉、重組人腦利鈉肽、烏拉地爾。

推薦意見 3：急性主動脈綜合征合併高血壓急症術前患者推薦 5～10 min內將收縮壓降至<120 mmHg，並將心率降至<60次/min（主動脈夾層）。

推薦鎮靜鎮痛治療，降壓藥物首選β受體阻滯劑，如不達標可聯用一種或多種降壓藥物如烏拉地爾、硝普鈉或鈣拮抗劑，避免反射性心動過速。

推薦意見 4：心血管外科圍術期高血壓總原則為術前應積極降壓治療，術後血壓建議保持在平均動脈壓（MAP）±20%的基線值範圍。

推薦意見 5：主動脈綜合征術後收縮壓應<140 mmHg，如主動脈瓣損傷導致主動脈瓣關閉不全，收縮壓可維持<120～130 mmHg。

推薦意見 6：冠脈移植旁路手術術前降壓目標<130/80 mmHg，術後<140/90 mmHg，盡量保證MAP>70 mmHg 以保證冠脈灌注。

降壓藥物推薦硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。

推薦意見 7：瓣膜手術圍術期血壓管理無具體數值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心應保證灌注同時盡量降低血壓，小而厚左心血壓可適當高值，與術前相當。

降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉或烏拉地爾，小而厚心臟瓣膜病患者也可選用β受體阻滯劑。

原則：管理以維持有效與最佳的血流動力學為基本原則

共識指出，心臟重症高血壓的管理以維持有效與最佳的血流動力學為基本原則，最重要的是心功能與心臟的前、後負荷相匹配，避免高血壓併發症的同時仍要保證重要臟器的灌注。

監測：首選有創動脈血壓監測

對於心臟重症相關高血壓管理的監測，最好採用持續監測方式，首選有創動脈血壓監測，如條件不允許，也可採用間斷持續血壓袖帶監測，並且最好在監護室中進行監護。

監測部位首選橈動脈，其次為肱動脈，如無法採用才選取股動脈、足背動脈。主動脈疾病患者推薦間斷監測四肢血壓，降壓目標以主動脈內壓力為準。

來源：中國心臟重症專家委員會, 北京高血壓防治協會. 心臟重症相關高血壓管理專家共識. 中華醫學雜誌, 2019,99(13): 965-970.

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