女子後腦勺長近20厘米腫瘤，腫瘤已經爆開，不忍直視！

一個多月前，41歲的曹女士後腦勺上長出了個近20公分的腫瘤，腫瘤表面已出現化膿、出血、壞死，散發著濃濃的惡臭，而且還在以肉眼可見的速度生長，這讓她苦不堪言。

來自廣東的曹女士因患腦膜瘤，分別於2009年、2015年做了兩次開顱切除手術，但術後並未遵醫囑定期複查。

一年前，腫瘤再次複發，曹女士頭部明顯鼓起一個包，約一個月前，檢查顯示，腫瘤穿過了其頭部修補顱骨的鈦板上的網孔，並在後腦勺外部迅速增長至20公分。

在家人的陪同下，曹女士來到中南大學湘雅醫院就診。

「患者就診時，顱腔外部的腫瘤已經爆開，出現了化膿、出血、壞死、骨化等癥狀，且散發出濃濃的惡臭」，神經外科宋濤副教授接診後，迅速為其完善了相關檢查，根據之前的病史，初步診斷其為非典型腦膜瘤。

此時，患者顱外的腫瘤已出現感染，若不及時切除，腫瘤將進一步生長，造成腦水腫、腦疝及顱內感染等，甚至導致死亡。

手術勢在必行！

宋濤副教授表示，由於腫瘤體積大、侵犯範圍廣，且有明顯的惡性傾向，若再次複發，侵犯至更為重要的直竇或腦幹區，則只能採取姑息治療方式，所以，本次手術可謂患者的「最後一次機會」。

然而，醫生們面前仍然困難重重，影像檢查結果顯示，腫瘤已侵犯矢狀竇、橫竇，但其矢狀竇、橫竇未閉塞。

因此，除了要將腫瘤剔除乾淨、儘力降低複發可能，還涉及患者矢狀竇、橫竇的重建，保證其功能不受損，手術將異常費時費力。

而且腫瘤切除後，患者頭皮將有大面積缺損，需進行皮瓣移植，此外，術中可能會有大量出血，對於包括麻醉科、輸血科在內的整個手術大團隊來說都是考驗。

神經外科與燒傷重建外科專家經過反覆討論、多次會診，為曹女士制定了最佳手術方案。

經過緊張充分的術前準備，7月15日，神經外科宋濤副教授團隊與燒傷重建外科任利成副教授團隊歷時8小時，聯手順利為曹女士施行手術。

術中將大小約20*7*7cm的腫瘤完全切除，保障了患者的生存質量。

考慮到患者家庭貧困，手術團隊盡量減少耗材使用，為其節省開支，任利成副教授團隊取大腿闊筋膜修復缺損硬腦膜。

並設計鄰近額部及頂部約20*18cm頭皮瓣轉移修復腫瘤切除後創面，頭部供瓣區另採取皮片移植方法修復。

術後患者恢復良好，大腦功能未受損傷，皮瓣、皮片成活極佳，沒有出現併發症，後續仍需接受放療，並定期複查，以防腫瘤複發。

「患者顱外腫瘤長到這麼大了才來就醫，使得手術難度增加、風險增加、出血增加、周圍的組織損傷增加，花費也增加了。如果當時術後定期複查，在腫瘤還處於顱內時就予以切除，難度會小很多，也無需進行皮瓣移植手術了」。

專家特別提醒廣大民眾，治療需遵醫囑，術後定期複查，有問題早發現早解決，才是最有效降低患病風險的良策。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅醫院 嚴曉博

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