同症不同病，消化疾病診斷如何撥開迷霧？

7月26日，由白求恩公益基金會主辦、中華醫學會消化病學分會學術指導、阿斯利康支持的2019「例精求治」消化道診療思路優秀病例演講比賽在瀋陽舉辦了第6場初賽。

比賽精彩看點多多，讓我們一起回顧一下。

本次會議主席由來自北部戰區總醫院的郭曉鍾教授擔任，會議主持人是同樣來自北部戰區總醫院的祁興順醫生。除大會主席外，還有七位專家擔任評審委員，他們分別是吉林大學中日聯誼醫院的王江濱教授、河北醫科大學附屬第二醫院的白文元教授、首都醫科大學附屬友誼醫院的李鵬教授、中國醫科大學附屬第一醫院的孫明軍教授、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院的楊幼林教授、內蒙古醫科大學附屬醫院的陳平教授以及中國醫科大學附屬盛京醫院的鄭長青教授。

會議伊始，大會主席郭曉鍾教授進行了主席致辭，表達了對參賽者和大會的美好祝願。隨後，會議主持人祁興順醫生介紹了「例精求治」演講比賽規則。本場比賽共有11位選手參加，最後表現優異的選手將獲得晉級下一輪比賽的資格，其餘選手則頒發優勝獎。為了使比賽更加公平，本次複賽除了由專家組成的評審團外，現場隨機抽選了一位觀眾作為監督員，監督比賽分數的錄入和計算。

郭曉鍾 教授 作為大會主席發表致辭

評審專家

北部戰區總醫院 郭曉鍾 教授

吉林大學中日聯誼醫院 王江濱 教授

河北醫科大學附屬第二醫院 白文元 教授

首都醫科大學附屬友誼醫院 李鵬 教授

中國醫科大學附屬第一醫院 孫明軍 教授

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 楊幼林 教授

內蒙古醫科大學附屬醫院 陳平 教授

中國醫科大學附屬盛京醫院 鄭長青 教授

直擊比賽亮點

參加會議的11位選手，為大家帶來11個具有一定診治難度的臨床真實病例，包括胃體潰瘍合併非靜脈曲張消化道出血病例、反覆消化道出血十年病例、十二指腸球狀潰瘍為首發癥狀的克羅恩病（CD）病例、消化性潰瘍伴焦慮所引發的腹脹痛病例、胃底靜脈曲張並出血病例、表現為進行性吞咽困難的血管瘤外真菌感染病例、十二指腸球部潰瘍並出血病例、以咳嗽為表現的胃食管反流病例、內鏡黏膜下剝離術（ESD）術後幽門螺桿菌根除病例以及以腹痛為首發癥狀的胃MALT淋巴瘤病例。

看似簡單的癥狀背後的病因卻複雜多變，臨床診斷需要逐一排查，撥開層層迷霧，從而選取恰當的治療方案。每位選手通過對病例的層層解析，逐步探求診斷以及治療方案的最優化，展示了他們對臨床求真的態度以及深刻的思考。

陸軍特色醫學中心 杜向禹 醫生

江蘇省人民醫院 唐娜娜 醫生

鄭州大學第一附屬醫院 鄭慶芬 醫生

中國人民解放軍南部戰區總醫院 馬艷春 醫生

上海市普陀區中心醫院 徐小青 醫生

深圳市龍崗區人民醫院 蘇濤 醫生

惠州市中心人民醫院 張園園 醫生

選手風采

宜賓市第二人民醫院黃亞娜醫生通過病例得到體會，對於上消化道大出血的病例，早期急診的胃鏡檢查和內鏡檢查十分關鍵，大劑量質子泵抑製劑（PPI）的使用可以為止血提供保障，對於大出血患者的胃鏡檢查需注意對潰瘍邊界黏膜的觀察，胃潰瘍患者必須進行內鏡隨訪，必要時進行病理活檢。

宜賓市第二人民醫院黃亞娜醫生進行病例演講

陸軍軍醫大學附屬第二醫院呂清建醫生通過病例分析，認為重症胰腺炎病情重、治療時間長，臨床情況複雜多變，及時消除誘因，容量復甦，器官功能支持是關鍵，通過多學科合作積極治療打破胰腺壞死感染惡性循環鏈。

陸軍軍醫大學附屬第二醫院呂清建醫生進行病例演講

三亞中心醫院關李穩醫生通過病例表明，消化性潰瘍本來就具有比較強的抑鬱、焦慮等負面情感因素，是典型的身心疾病之一。當患者的主訴與檢查結果不相符，特別是經過多次治療療效不佳的時候，應考慮抑鬱、焦慮的可能。

三亞中心醫院關李穩醫生進行病例演講

濱州醫學院附屬醫院沈媛媛醫生通過病例展示，腹痛背後有諸多原因，應有效結合患者家族病史、實驗室檢查、內鏡檢查甚至病理檢查予以明確診斷。

濱州醫學院附屬醫院沈媛媛醫生進行病例演講

專家深度解析

各位評審專家表示，許多病例實屬罕見又極具代表性，值得深入思考與分享。在討論部分，評審專家結合選手的病例進一步探討了一些臨床實踐問題。郭曉鍾教授、李鵬教授針對門靜脈高壓的處理和監測分享了各自的見解，比如疾病壓迫造成的門靜脈高壓會隨著疾病的緩解而緩解，部分情況需根據指南進行處理等。鄭長青教授則分析了克羅恩病造成的潰瘍與普通消化道潰瘍的差異：CD累及十二指腸造成的潰瘍在臨床治療方面存在一定的困難；單純的抑酸葯治療有效果，但是僅限於緩解癥狀，但是不能改變病程，也無法使潰瘍癒合，建議生物製劑聯合抑酸葯進行治療。楊幼林教授探討了在臨床中針對不同的患者ESD作為診斷方法合適還是作為治療方法更合適。真理越辯越明，隨著對臨床問題討論的深入，整個比賽的學術氣氛也被推向高潮。

專家現場答疑解惑

最後，郭曉鍾教授對比賽進行了總結，對各位選手對比賽的精心準備和精彩表現給予了認可，並且感謝評審專家的精闢點評與深入思考，通過這樣的互動方式，彼此都受益良多。

經過專家評委鑒定，有4位選手晉級到下一輪的複賽當中，他們分別是：

預祝進入複賽的4位選手

在接下來的比賽中取得更好的成績！

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