罕見的「腫脹手綜合征」

作者：周光達

長期血液透析的患者需要做一個動靜脈內瘺手術。一般是在手腕部，將皮下的橈動脈與附近的表淺靜脈即頭靜脈進行吻合，頭靜脈中便獲得了充分的動脈血流。以後只要穿刺頭靜脈就可以輕鬆地將血液引出，通過透析器進行血液凈化治療。

腫脹手綜合征是動靜脈內瘺的一個併發症。常見的原因是撓動脈與頭靜脈側-側吻合或吻合口較大導致通向手部的血流過多，從而造成手的腫脹。將內瘺遠心端靜脈阻斷，形成頭靜脈與撓動脈端側吻合，或開始就行端端吻合，就能使腫脹手綜合徵得到緩解。

病人蘇大爺做的左前臂腕部動靜脈內瘺成形術，術後上述癥狀進行性加重，用以上方法也不能緩解。不僅手腫脹，連前臂甚至整個上肢都出現腫脹、脹痛和明顯增粗，伴有靜脈迂曲擴張，聽診可聞響亮的血管雜音。蘇大爺的癥狀逐漸加重，常有頭痛、頭部脹感及氣悶等癥狀。上臂增粗達50%以上。不僅上肢，就連腋窩甚至同側頭頸部都出現顯著的靜脈擴張、淤血。

這用一般的腫脹手綜合征已不能解釋，一定是上肢血液迴流出了問題。請心血管科會診，血管造影顯示左頸總靜脈和鎖骨下靜脈匯合為無名靜脈並匯入上腔靜脈中，於無名靜脈可見一段先天性狹窄。然後分別經頸靜脈和股靜脈對這段狹窄的無名靜脈實施氣囊擴張術，但效果並不滿意。

眼看蘇大爺的胳膊變得越來越粗，癥狀越來越嚴重。患者已經不能耐受血液透析治療了，而且對生活失去了信心。我們決定關閉該動靜脈內瘺，同時在對側右前臂重建一個動靜脈內瘺。術後上述癥狀和體徵逐漸緩解直至消失，蘇大爺又和其他病人一樣可以順利地進行血液透析治療了。

本例病症酷似上腔靜脈綜合征，但病因不同。前者多由縱隔腫瘤壓迫所致，而本例與尿毒症患者血液透析所用的動靜脈內瘺有關。正常情況下，狹窄的無名靜脈也能接受來自上肢的靜脈血液而不出現任何癥狀，但本例病症不能承受來自動靜脈短路所產生的充分血流，於是出現上述癥狀和體征。

這是一例罕見的「腫脹手綜合征」。確切地說應該叫做「血透內瘺因無名靜脈狹窄所致上肢腫脹綜合征」，或者叫做血透的「無名靜脈綜合征」。這在文獻中鮮有報道，也許無名靜脈先天性狹窄就很少見，所以由此造成血透患者的這一併發症就更罕見了。

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