程凱-八脈交會穴的穴性解讀與針灸的配穴原則思考

講者簡介

程凱，醫學博士，北京中醫藥大學教授，研究生導師國醫大師程莘農院士嫡孫，北京市非物質文化遺產保護項目「程氏針灸」第四代傳承人，北京政協第十二屆委員，大誠中醫連鎖醫療機構創建人。

現任

中國針灸學會耳穴診治專委會主任委員

中國針灸學會腧穴分會副主任委員

中國針灸學會流派傳承與研究專委會副主任委員

中國中醫藥信息研究會養生分會副會長

中國醫師協會養生專委會常務理事

世界中醫藥學會聯合會康復保健專委會常務理事

世界針灸學會聯合會針灸非物質文化遺產傳承工作委員會執委

中國科協穴位保健方法首席科學傳播專家

教育部2007年新世紀優秀人才支持計劃入選者

北京中醫藥大學「針灸學」局級重點學科後備學科帶頭人

中國針灸學會2012年優秀工作者

新華網2013年首屆「中國好醫生」評選之「創新科普獎」獲得者

主持國家自然基金課題1項，部局級課題4項、校級課題4項，作為科研骨幹參加國家級課題4項，部局級課題6項。發表論文33篇。出版著作52部，其中主編28部，副主編15部，編委9部，獲各類獎勵18次。

受邀在央視《健康之路》、《天涯共此時》、《文明之旅》、江蘇衛視《萬家燈火》、北京衛視《養生堂》、山東衛視《養生》等優秀健康欄目錄製了數百期中醫健康科普節目。受邀作為主講專家赴多國參加「文化中國·名家講壇」中醫巡講活動。受邀為多家單位或企業做健康科普講座和義診諮詢。

顏大夫推薦

「周身三百六十穴統於手足六十六穴，六十六穴又統於八穴」，本文程凱老師從《醫學入門》這一句話展開，闡述了自己對於穴性的思考。每個穴位都有定性、定位的穴性，臨床配穴的過程中如果把穴性的定性、定位結合在一起將會發揮巨大的作用，八脈交會穴配穴就是這一思想的成功實踐。讀罷此文，一定會啟發您對針灸配穴有更多的思考。

錄音原文翻譯：

非常感謝受到群主邀請，在這裡跟大家分享和探討一些關於穴性方面的內容。今天的主題是關於八脈交會穴的穴性以及對臨床當中穴位配伍的一點思考。

一、什麼是穴性

穴性，就是穴位的性質，更直白一點，就是我們為什麼去選擇一個穴位。他不是穴位的主治。是在何種情況下應該如何使用這個穴位，它包括採用合適的刺激的方式、刺激量和刺激時間。程莘農教授一直強調穴性和藥性之間的類比關係。

再深入一點，穴性應該包括兩個方面的含義。一方面是定性的穴性，即它所對應的表裡寒熱虛實陰陽以及不同的臟腑等這樣的特點。另一方面是定位的穴性，即它對所治療的問題有個靶向性的指導，使我們針刺治療過程中對某個局部問題有「打哪指哪」的引導性。

我們在針灸臨床當中大多數採用的是經絡辨證，根據經絡的循行來確定它是在某條經上，甚至可以確定它的位置。比如說在表層的皮部和絡脈，中層的經別和經脈，深層的經筋和骨骼。不同的病位，針刺的深度就不一樣，那麼不同的深度結合不同的手法又可以起到不同的作用，因此有諸多的因素會影響我們對穴性的解讀。一個穴位和其他穴位搭配在一起，穴位的穴性又會發生偏移或者發生相互的影響。

今天我嘗試從穴性的角度去解讀臨床當中常用的四對配穴八脈交會穴，看一看會不會有一些啟迪。這是我自己的經驗，分享給大家，希望得到大家的共鳴和指導。

二、十二經脈的醫學模型

對於八脈交會穴，大家並不陌生，在講八脈交會穴之前，先回顧一下十二經脈和奇經八脈這兩種不同的醫學模型以及他的臨床意義。 「周身三百六十穴，統於手足六十六穴，六十六穴又統於八穴。」這是《醫學入門》當中的一段話。我們知道「六十六穴」是井滎輸原經合，其實「手足六十六穴」泛指肘膝關節以下的特定穴。十類特定穴中除背腧穴、募穴、少數八會穴之外，大部分的特定穴都是在肘膝關節以下的，這是要告訴我們什麼呢？

這說明在十二經脈建立的醫學模型中，它的井滎輸經合，強調由小到大，由淺到深，都湧向軀幹。它強調診斷部位和刺激部位都在四肢肘膝關節以下的地方，解決的是頭、胸、腹、軀幹部位的內在問題，這就是內與外的經絡聯絡關係。因此古人還建立了經絡的縱橫關係，即根結標本理論，其實強調的就是四肢末端的這些特定穴是診斷和治療的重要部位。

基於十二經脈的醫學模型，肘膝關節以下的穴位就成為特別重要的對應到身體軀幹部的診斷點和治療點，他們之間往往存在著一些位置對應關係。比如說，手腕部大多對應著咽喉，手部大多對應著頭面，上臂部大多對應著胸廓、胸部、胸腹等，那麼穴位的主治就具備了全息對應關係的特點。「周身三百六十穴，統於手足六十六穴」強調的就是這一點。「六十六穴又統於八穴」，為什麼這八個穴位又比六十六穴還要更為重要呢？站在穴性的角度上來認知的話，前面的那句話強調的是臨床中單獨穴位的穴性，就是它的定位和定性的結合。而交經八穴應當說的是配合。它舉出了四個非常經典的組合應用的例子。

三、八脈交會穴穴性粗解

內關(心包6)通陰維，公孫(脾4)通沖脈，後溪(小腸3)通督脈，申脈(膀胱62)通陽蹺脈，外關(三焦5)通陽維脈，足臨泣(膽41)通帶脈，列缺(肺7)通任脈，照海(腎6)通陰蹺脈。

這八個穴位通過其所在的經脈通於一條奇經，然後一對穴位又匯合在一個共同的部位來解決一類問題。這是八脈交會穴的基本臨床應用。

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內關配公孫

內關是手厥陰的穴位，通於陰維脈；公孫是足太陰的穴位，通於沖脈。這兩個穴位通過奇經，最後匯聚到人體的胃、心、胸。內關公孫胃心胸，只要在這個部位上的共性問題，就可以用這兩個穴搭配使用。

從穴性的角度來分析，會發現這兩個穴位的搭配非常有意思。內關是手厥陰的穴位，對應的經脈是起於胸中，出屬心包絡。手少陰起於心中，出屬心系，它聯繫的是心的實體器官，也就是心臟以及外周血管。心包所聯繫的實際上是包容了心臟所在的胸腔之內的環境，我們知道控制心臟搏動的還包括胸腔之內的自主神經系統。

在古人的概念中是沒有食道的概念的，都通過咽來描述，因此食道是歸入到胃的，食道又在上焦，所以胃的概念出現在上焦，也出現在中焦。古代文獻中有胃痛、心痛，還有真心痛，很大程度上說明心和胃是混淆的。臨床中發現心絞痛的患者，早期也可能出現胃脘部癥狀，比如胃空、胃脹、胃痛等。而胃痛的患者也會誘發心絞痛的發作，所以胃和心之間的關係在臨床中是經常並見的。

內關是對應到上焦，心包所在的範圍，陰維也是通於內的，「陰維為病苦心痛」，指的是內在的問題。公孫是足太陰經的穴位，足太陰經屬脾絡胃，是在中焦。意味著公孫實際上是通過對中焦脾胃的調節進而影響到胃心胸的功能。

內關和公孫兩者搭配，內關應該是對應的上焦，公孫對應中焦，而中焦和上焦的功能之間，胃和心的功能是存在關聯性的，或者說癥狀上是會同步出現的，這是從位置的角度上來講。

從病性的角度上來講。公孫通於沖脈，按照古人的理解，沖脈應該是要衝之脈，是血海，是十二經脈之海。實際上這是古人對腹主動脈的探查而感受到的一個現象，那麼沖脈就是對血的一種表述。胃和心跟血的產生、轉運都有非常重要的聯繫。

所以公孫通於沖脈，實際上是把血的功能，即物質的功能，和胃心胸這個部位聯絡在一起。而內關聯絡胸腔的自主控制系統，指的就是人體的功能。內關在上焦，公孫在下焦；內關對應這個部位的功能控制，公孫對應物質基礎。

往往物質影響功能，功能又決定物質，兩者相互影響，互為因果。如果在胃、心、胸部位出現既有物質又有功能的問題時，把這兩個穴位搭配在一起，應當是可以起到相得益章的作用。這也給了我們提示，臨床中碰到一個病症，它有一個定位，而引起這個病位出現這種癥狀的原因可能有兩種。此時我們用一個穴位只能從一個病因的角度層面上去解釋它，去影響它。但是我們如果找到兩種原因都能夠起到作用的穴位，甚至兩個穴位在位置上還有些許區別，一個偏上，一個偏下，一個偏左，一個偏右，這樣搭配使用就是把穴位的穴性當中定性的部分和定位的部分結合在一起，就會發揮巨大的作用。

2

後溪配申脈

後溪是手太陽經的穴位，通於督脈，申脈是足太陽經的穴位，通於陽蹺脈。這兩個穴位最後交會的部位在目內眥，在項，在耳，在肩胛，也就是肩背部這樣的範圍。從經脈的循行上可以看到，手太陽和足太陽的經脈恰恰是在肩背部交錯在一起。不管是手太陽還是足太陽，督脈還是陽蹺，它們都跟人體的肢體運動功能，也就是肌肉的功能有著密切的聯繫。頸肩部所出現的主要癥狀，比如疼痛、肌肉拘攣、痹症、萎證，都是跟肌肉的問題相關的。

如果把頸肩背部位的肌肉結構展示出來，就會看到肌肉也是分層排列並且是有縱橫交錯關係的。有斜行的肌肉，有稍微縱行的肌肉，還有橫著走的肌肉，還有大小菱形肌等。肌肉群之間是相互交錯的，經脈也是相互交錯的，所以它們共同治療肌肉問題的話，有橫行的經脈，就是手太陽，也有縱行的經脈，就是足太陽。

為什麼把這兩個經脈搭配在一起使用呢？我們在臨床中應該都有這樣的體會，很多有頸肩疼痛的患者還沒有到頸椎病的範疇，很多診斷為頸肩綜合征，甚至還有頸腰綜合征。中醫學談整體觀，人體是一個整體，那麼人體的肌肉之間是具備力學關係的。當頸肩部的肌肉緊張，出現拘攣，力學發生變化後，那麼在腰背肌上，在臀部和大腿部的肌肉上，也會發生力線位移的情況，出現連續性的疼痛，或者出現因果關係，這就是頸肩綜合征和頸腰綜合征的原因。

換句話說，手太陽治療的肩背的疼痛，可以理解為局限在此範圍內的肌肉的問題，而足太陽所治療的是頸肩部的肌肉和腰背部的肌肉之間的力學關係發生變化後，甚至由腰背進而影響頸肩而出現的問題。兩者就有局部和遠端，上下呼應的因果關係，所以才在臨床中選擇後溪和申脈來進行治療。

古人是通過後溪通於督脈，申脈通於陽蹺來解讀這個問題，告訴我們可以聯合應用。臨床應用時，應該考慮到頸肩綜合征和頸腰綜合征來採用這兩個穴位。

3

外關配足臨泣

內關和公孫搭配更多的強調病位，而外關和足臨泣是病性與病位的解讀。外關是手少陽的穴位，通於陽維脈。陽維為病苦寒熱，實際上是表證，也就是說外關是擅長治療表證的。足臨泣是足少陽的穴位，通於帶脈。足少陽本身就是主管人體的肢體的直立和運動的經脈。而帶脈重要的功能叫做約束諸經，就是在任脈畫一個環，在督脈畫一個環，在足少陽膽經上畫上環，把人體固澀約束起來，其實也是對人體的直立和運動功能有管理的作用。這兩個穴位一個在表治表證，一個是在里治人體的肢體運動功能。

那麼搭配在一起治療什麼樣的問題呢？這兩個穴位組合一起，對應到人體的目外眥，頰、頸、耳後和肩，這就是手足少陽經圍繞著耳廓外周，頸側，顳部所形成的特定區域。在這個區域之內，常見的病候，比如說偏頭痛，舉兩個典型的分類。一個是顳部的疼痛，血管高壓、血管痙攣而引起的往目外眥方向放射狀的疼痛，診斷為血管痙攣性的頭痛，這是典型的少陽頭痛，或者說是典型的偏頭痛。另外一種情況是在頸項部，因為頸部的肌肉，比如前、中、後斜角肌的痙攣，或胸鎖乳突肌的痙攣進而引起的枕小神經受到刺激出現的枕小神經痛，沿著外耳廓往前的放射狀疼痛。

前一種跟外在因素，比如受涼、情緒緊張有很大的關係，這恰恰是手少陽經脈擅長治療的問題，也是外關擅長治療的問題。而第二種疼痛，往往是與頸肩部的肌肉力學關係有關，為頸源性的少陽偏頭痛，足臨泣最擅長治療的就是這類肌肉引起的緊張疼痛，而且是肢體的整體連貫性的肌肉力學關係發生變化。因此這兩個穴位解決的都是偏頭痛，但是偏頭痛的原因一個在表，一個在里，一個是外在因素，一個是肌肉的改變。

這兩個穴位的組合運用，外關是主外主表的，足臨泣是主肢體運動功能的。這兩者之間對應的同一個部位出現類似的癥狀，但是有兩個互為因果或者同時存在的原因。

比如，當枕小神經痛時，疼痛劇烈而持久，進而會引起顳部血管痙攣，出現血管痙攣性頭痛。很多偏頭痛的患者，既有顳部的頭痛，也會有枕側部的頭痛。這兩者並見時，我們就要選擇針對第一個原因的外關和針對第二個原因的足臨泣搭配使用，共同發揮作用。

4

列缺配照海

最後一組是手太陰的列缺，通於任脈，還有足少陰的照海，通於陰蹺。列缺跟任脈相通的部位是在這條經脈的特定位置，叫做肺系的部位，就是從胸骨上方到咽喉的特定部位。照海也是通過足少陰經上達咽喉，只是它上達的是在咽喉的後面，就像所說的上入頏顙。列缺的名字是雷電之神，就像閃電一樣，能快速去除濃霧，所以列缺是主表的，它是治療表症引起的咽喉疼痛，對應的是實證。而虛症引起的咽喉疼痛，以咽後壁的干痛為主，就用照海。這兩個穴位搭配在一起，從病性上來講，一實一虛，從病位角度來講，列缺是偏於咽喉的前部，而照海是偏於咽喉的後壁。臨床中經常會碰到這樣的患者，反覆地出現慢性咽炎、喉炎，往往就診時就處於本虛標實的階段。急則治其標，可以選擇列缺，緩則治其本，就用照海。當患者既有標實又有本虛，或者無法明確區分是標實還是本虛時，我們把列缺和照海搭配使用，效果就會相得益彰。而列缺因為位置離得更近，所以更傾向於它的引導性，兩者搭配使用時，列缺扮演了類似靶子的角色，起導引的作用。

四、從八脈交會穴穴性規律中，看針灸配穴原則

其實具備這樣特殊作用的組合還有很多，比如合谷配太沖，合谷配復溜，內關配三陰交等，它們都有定位穴性和定性穴性共同組合針對某一部位的特點。這使得我們對臨床中的穴位組合運用有了一個全新的思維和思路。如果在臨床診斷中既考慮到定性的診斷，又考慮到定位的診斷，也就是說，對於病證，辨別它的病性，表裡寒熱虛實陰陽，臟腑的盛衰情況，臟腑間的搭配情況，同時又判斷病證所出現的位置，到底在哪條經上，哪個部位上，哪個層次上，就會發現，針對某一個局部病證，引起的原因從病性上來說可能有兩種或三種，甚至更多。針對不同的病位和不同的病性，就有多個穴位組合搭配。病性搭配結合準確的病位，病位也有病位的組合運用。

比如剛才所說的4對穴位，它們在病位上又有細分，內關公孫對應的膈，膈上和膈下是對應的位置；後溪和申脈對應的是層次，手太陽經脈對應表層，足太陽經脈對應深層，有表和里的關係；外關和足臨泣，有在耳周靠上和靠下的位置關係；列缺和照海有咽喉部靠前和靠後的位置關係。如果我們對每一對搭配的組合都有病位和病性的結合，那臨床效果將會有大大得提高。

正因為古人發現了這樣的組合運用特點，並且用八脈交會穴來進行解讀闡述出來，所以才會在指導過程中提出，「周身三百六十穴，統於手足六十六穴，六十六穴又統於八穴」。八脈交會穴提示我們臨床穴位配伍過程當中定性與定位的高度凝練概括和指導。因此單一穴位的穴性，除經外奇穴外，每個經穴的定性和定位，如果我們把這些都理解清楚後，再去考慮不同的針刺深度及針刺方法對穴位穴性的影響，用什麼樣的刺激方式才能更好得讓穴性表現出來。在此基礎上，再考慮穴性間的組合配伍，那麼將會理解古人很多經典配穴的原理。

比如合谷配復溜，補合谷瀉復溜來發汗，補復溜瀉合谷來止汗。其實這個補和瀉強調的是不同的穴性，就是用不同的針刺深度和針刺方法，取合谷某方面的穴性和復溜某方面的穴性搭配在一起，發揮發汗的作用；用另外的針刺方法和針刺深度，取合谷的第二種穴性再加上復溜的第二種穴性，起到止汗的作用。這就是穴性與針刺方法還有穴位組合之間的關係了。正因為每個穴位都有多種穴性，既有定性的穴性，又有定位的穴性，而且穴性又受到針刺方法的影響，又產生了組合的搭配，光是兩兩穴位組合就已經是千變萬化了，組合的範圍就非常大了，這也就給臨床治病提供了很多的可能性。這就是針灸臨床中應對不同的病證，處方千變萬化的原因。

臨床治療中有單穴處方、雙穴處方，既有小處方又有大處方，大小、緩急、奇偶復等不同處方類型。總體上來講，大家都是追求單穴或者兩個穴位解決一個問題，盡量不使用多個穴位組合。因為那樣會出現穴性的偏移，使我們本來想發揮穴位作用的想法難以實現，這和藥物的組合運用非常相似，因此我們對穴性的解讀是針灸臨床中非常重要和根源的問題。

今天非常感謝有這樣的機會能夠讓我把對穴性方面的理解和探索思考分享給大家，希望更多的同道在穴性的解讀，臨床運用以及臨床針刺方法和穴位配伍方面分享更多的經驗。

翻譯：方檬丹 陳思雨

校對：葉文國 蘇雪貞 蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明：

本文章來源於程凱老師2015年12月16日在海外華人中醫藥群的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

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