詭異的甲狀腺病

作者：李偉 浙江慈溪市人民醫院 內分泌科

我原來的醫院裡有一名女醫生，她原來是一名運動員，性格開朗活潑。但在35歲時開始發福，性格開始內向，不喜歡與人交往，變得冷漠，對周圍的事情興趣索然。

她自己很著急，月經也開始變得紊亂，吃了很多中藥也不見好轉。在婦科同學的鼓勵下，試驗性地服了雌激素，但是仍然沒有好轉。

一次偶然的體檢，甲狀腺功能提示甲狀腺性甲減。

一切迎刃而解，補充優甲樂後，她的身體恢復了正常。

可是幾年後，她出現了心悸多汗的癥狀，化驗結果提示甲亢。於是她又開始了優甲樂減葯的歷程。

一年後，她的優甲樂已經停用，甲狀腺功能正常，她高興極了。

可是一切並沒有結束，一年後，心悸、多汗等癥狀再次出現，並且逐漸加重，檢查顯示甲亢，B超、甲狀腺ECT也支持甲狀腺甲亢。

她苦惱異常，帶著一副「為什麼」的表情來到門診，找我諮詢。

我開玩笑地說：「你中獎了。」

理論上，部分甲狀腺患者的病情是多變的。可以完全地從甲亢、甲減之間互換（不是治療性甲減，甲亢；也不是炎症性一過性病變）。但是甲亢轉為甲減的較多（尤其是橋本病伴甲亢患者）。而甲減轉為甲亢的人確寥寥無幾。

於是我又為這個曾經甲減的同事，開始了抗甲亢的系統治療。

為什麼甲狀腺疾病會這樣的詭異多變？

我們知道，甲狀腺亢進原因很多，最常見的是自身免疫性甲狀腺病。它是一種器官特異性自身免疫性病。其中研究最多、最充分、臨床用處最大的是：體液免疫。其中包括很多抗體，導致不同的病症。有的可以讓甲狀腺腫大，有的可以讓甲狀腺出現炎症反應。而其中與甲狀腺功能關係最密切的是TRAb（促甲狀腺素受體抗體）。這種抗體主要有兩種類型，可以通俗地理解：甲亢抗體（TSAb）和甲減抗體（TSBAb）。甲亢抗體可以讓甲狀腺細胞增生，甲狀腺激素合成分泌增加。進而甲狀腺增大，出現甲亢癥狀。甲減抗體可以讓甲狀腺細胞萎縮，甲狀腺素合成分泌減少，進而出現甲減病情。

如果一個患者僅有甲亢抗體，他就是一個標準的甲亢病人。如果其僅有甲減抗體，就是一個標準的甲減患者。但是，人體是一個極其複雜的系統。有些病人同時具有兩種抗體，這就複雜了，因為他有同時具有甲亢和甲減的可能。

一般說來，甲狀腺的功能取決於兩種抗體的比例，就是說哪個抗體更多就表現為哪種異常。還有一種更複雜的情況，由於部分患者的複雜免疫進程，其抗體成分、抗體比例有時候會發生無法預知的變化。完全可能由一種抗體增高為主，轉化為另一種抗體增高為主，進而產生不同的臨床類型，從而出現甲亢與甲減之間的轉化。

目前臨床還不能預測這種轉化，只能根據抗體之間對抗後的結果調整醫生的治療方法。所以患甲狀腺疾病的朋友，一定要定期到專科醫院複查，及時調整自己的治療方案，不要耽誤治療。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！