2018 ESC 暈厥診斷與處理指南臨床實踐指導（第七部分）：植入式循環記錄儀

8.植入式循環記錄儀

8.1心電記錄分類

圖形來自 Brignole et al.^189,190

表 心電記錄分類及相關病理生理學（改編自國際不明原因暈厥分類研究）

註：AV：房室；bpm：次/分；ECG：心電圖；HR：心率；ISSUE：不明原因暈厥國際研究；SVT：室上性心動過速

8.1.11A型，竇性停搏

註：（A）循環記錄儀監測到42分鐘內的心率變化趨勢。最初心率穩定在70bpm左右。事件開始發作時，HR增加到100 bpm，然後迅速降至十分緩慢心率。（B）暈厥時心電圖記錄顯示由於竇性停搏而出現多次長間歇。長達8秒和19秒的心臟停搏期間記錄的噪音信號可能反映患者的暈厥發作時的抽搐運動。起始竇性心動過速伴進行性竇性心動過緩，隨後出現竇性停搏高度提示神經介導機制。

圖27 1A型，竇性停搏

8.1.21B型：竇性心動過緩伴房室傳導阻滯

註：進行性竇性心動過緩直至心率<30 bpm，隨後出現房室傳導阻滯（和長時間心室停搏），同時伴有嚴重心動過緩。房室傳導阻滯與竇性停搏之間的關聯提示為神經介導的機制。「黑三角"表示患者激活記錄儀的時間。

圖28 1B型：竇性心動過緩伴房室傳導阻滯

8.1.31C型：房室傳導阻滯

註：（A）循環記錄儀監測的21分鐘心率變化趨勢。最初，心率穩定在80bpm.左右，但在暈厥發作時突然下降。（B）心電圖顯示阻滯的P波，其中兩個較長的停搏間期為5秒和6秒。房室傳導阻滯期間竇性心率加快。在第二次停搏期間記錄到的噪音信號可能反映患者暈厥發作時的抽搐。房室傳導阻滯（和心室停搏）發作為突發性，由室性期前收縮誘發和終止。這與圖27和28的發現不同，提示機制完全不同，即阿斯發作提示His-Purkinje系統的器質性病變。

圖29 1C型：特發性房室傳導阻滯，伴束支傳導阻滯

註：動態心電圖記錄兩次自發性暈厥（A和B），發作間隔數分鐘。兩次發作非常相似，表現為突然發生的完全性房室傳導阻滯而PP間期無變化，恆定保持720 ms（圖A和B上部分），心室停搏時間較長分別為7秒和11秒（圖A和B下部分）。患者無器質性心臟病，心電圖正常且血漿腺苷濃度較低。與圖29所示的情況相反，房室傳導阻滯並非由房性，His束或室性期前收縮，心率加快（快頻率依賴性房室傳導阻滯）或心率減慢（慢頻率依賴性房室傳導阻滯）誘發。以上所有特徵均支持原發性房室傳導阻滯的診斷。

圖30 1C型：特發性（低腺苷）房室傳導阻滯

8.1.42型：心動過緩

註：起始竇性心動過速頻率為90 bpm，隨後發生進行性竇性心動過緩，直至HR<30 bpm. 持續時間超過10s。 「黑三角」表示患者激活記錄儀的時間。

圖31 2型：心動過緩

8.1.53型.心律無變化或輕微變化

註：循環記錄儀監測21分鐘內的心率變化趨勢。心率約為60 bpm.，並在整個記錄期間保持穩定。「黑三角」表示患者恢復意識後激活記錄儀的時間。心率幾乎無變化排除了意識喪失過程中心源性反射參與的可能；這意味著不太可能反射性暈厥，雖然不能完全排除。

圖32 3A型：心率無變化

註：循環記錄儀監測7分鐘內的心率變化趨勢。起始心率約為90 bpm.；數分鐘內逐漸增加到120 bpm，然後逐漸減慢到100 bpm.。患者多次激活裝置前大約1分鐘達到該值（「黑三角」），可能與意識喪失時間一致。心率逐漸加快然後減慢類似於傾斜試驗期間觀察到的變化。

圖33 3B型：輕度變化（心率變化＜10%）

8.1.64型：心動過速

註：循環記錄儀監測7分鐘內的心率變化趨勢。開始心率約為100 bpm.；然後逐漸加快至130 bpm，患者激活設備前大約1分鐘達到該值（「黑三角」），因此很可能與意識喪失的時間一致。進行性心率加快過程類似一些患者傾斜試驗期間觀察到的心電變化；這一特徵是進行性心動過速和低血壓，並且分別被定義為「過度心率加快」或「直立不耐受」。表明心率加快是交感神經興奮代償不足的表現，提示心率加快是不完全代償的表現，提示交感神經興奮。

圖34 4A型為進行性竇性心動過速。

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