81歲的顧大爺因檢查發現肝硬化伴大量腹水而住院，家人覺得顧大爺年事已高，不願積極治療。於是，醫生給予其白蛋白對症治療。顧大爺出院回家後未再用藥。沒想到，半年後複查發現腹水消失，食慾增加。分析原因，顧大爺是在去除飲酒危害因素後，再在白蛋白輔助下，依靠自我修復能力戰勝疾病。

自愈能力對老年患者尤為重要

老年醫學更需要關注患者的個性化健康問題。老年醫學不是眾多專科的簡單疊加，它是按照老年人的病理生理以及疾病發生髮展的特殊規律，以專科理論循證指導，有機結合患者個體特點，給予老年患者個性化治療。

老年患者多數存在共有病和多重用藥特徵。醫生主動識別並積極發揮患者的自愈能力，就能夠避免對老年患者進行過度治療，減少對老年患者醫源性傷害，並節省醫療費用。有些老年患者所患疾病，可以通過本身的自愈能力好轉甚至恢復，根本用不著治療，卻被醫生忽略且擴大治療，結果適得其反，由健康老年患者變成失能老年患者。

疾病的自限性與疾病的自愈能力不同。疾病的自限性是指疾病會自行好轉，治與不治都能痊癒。而疾病的自愈能力是指患者本身體質修復疾病的能力，有的患者不需藥物輔助，可直接使疾病好轉甚至痊癒，屬於自愈能力超強；有的患者具有一定的自愈能力，需要依靠一定的藥物輔助，之後疾病自行好轉；有的患者只有一小部分或者微弱自愈能力，使用藥物也不足以使疾病好轉。

如何認識老年患者的自愈能力

這就牽涉到老年患者的綜合評估。除長壽老人外，年齡不是老年患者自愈能力大小的關鍵因素，而是老年患者既往的健康狀態。是否有基礎性疾病、慢性病病史長短、影響機體健康繁多危險因素、潛伏疾病易患因素或稱促發因素；運動及活動規律性、消化系統能力和營養狀況、肝臟代謝和腎臟排泄能力、心肺功能儲備力；本次患病對機體影響程度——強（劇烈）弱（輕微）、大（多系統）小（局限性）、長（持久性）短（一過性），對治療措施的反應程度，治療副作用對患者的影響；精神心理現狀；社會支持度等。通過對老年患者上述情況全面衡量，就能初步判斷老年患者的自愈能力強弱，繼而指導合理用藥、合理治療。

幫助老人更好地發揮自愈能力

發揮老年患者的自愈能力，可從以下幾點入手。

首先，做出恰當綜合的評估。分門別類地劃分評估問題，並按圖索驥，提出該患者需要治療的主要目標和保護側重點。

其次，培養與鼓勵患者積極向上、樂觀健康的心態。若患者出現精神、心理障礙問題，應認真對待；及時識別患者存在的認知功能減退，以及伴隨的焦慮、抑鬱情緒，做好心理疏導和藥物干預，扭轉、減輕精神病態對老年患者的負面影響。同時，注重營造家庭和睦的氛圍，是對老年患者最大的精神撫慰和支撐。

再次，全面跟進患者的營養支持。中醫主張「有胃氣則生，無胃氣則死」，強調營養膳食對疾病恢復的重要性。老年患者能夠自行進食當然最好，若不能，也首選鼻飼或者胃造瘺方式，通過胃腸道補充所需營養；萬不得已，才啟用腸外營養輸送。

最後，處理好患者的用藥治療問題。老年患者的疾病都離不開藥物，但不能高估藥物作用，以至於過度治療甚至濫用藥物。用藥應遵循「藥物是幫助病人」的原則，須考慮使用的藥物是否必須、有無必要，會否造成傷害，有無限制自愈能力的發揮等負面效應，還有藥物負擔的承受程度等多方面。以疾病治療指南為指導，按照受益、擇時、小劑量、五種葯、暫時停用、及時停葯（痊癒好轉、療程屆滿、明確藥物損害）、營養支持（藥物依賴血漿蛋白轉運及代謝）等老年患者用藥特點，實施個體化精準用藥。做到適度治療疾病，又不傷及自愈能力，甚至能夠發揮和提高老年患者的自愈能力。

每位患者都有自愈能力，但在其他年齡段沒有老年患者來得那麼重要。關注老年患者的自愈能力，能夠幫助醫生在臨床診療中回歸合理、規範、適當，最大限度地讓患者受益。

（侯光明，據健康報）

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