臨床工作中做個有心人：刨根問底，探究病因，不斷反思與總結?「例精求治」第七場初賽-南昌站

7月27日，驕陽似火的南昌迎來了2019「例精求治」消化道診療思路優秀病例演講比賽的第7場初賽，本次大賽由白求恩公益基金會主辦、中華醫學會消化病學分會學術指導、阿斯利康支持、消化界全程報道。16位選手參與了這場在「英雄城」里的比拼。讓我們一起看一看，選手間、選手與評委間有哪些思維的碰撞，哪些精彩病例與點評。

本場專家評委團

南昌大學第二附屬醫院溫志立教授和福建醫科大學附屬協和醫院王小眾教授共同擔任了本場比賽的大會主席兼評審嘉賓；南昌大學第一附屬醫院周曉東教授和福建醫科大學附屬協和醫院李丹教授共同擔任了本場比賽的主持人；南昌大學第四附屬醫院王農榮教授、江西省人民醫院陳建勇教授、江西省萍鄉市人民醫院李興教授、南昌大學第一附屬醫院汪安江教授共同組成了評委團。

賽況精彩內容

大會主席溫志立教授在賽前致辭中提到，從2012年首屆「例精求治」起，比賽已經連續舉辦了八屆，其目標就是提高消化科醫生的診療水平；「例精求治」強調的是「精」，要求所有入選的病例精彩且治療有特色。

大賽主席溫志立教授致辭

在主持人周曉東教授介紹了比賽賽程和規則後，南昌站的比賽正式開始。評委隨機抽取1~16的號碼，選擇上場選手。

16位選手帶來了胃食管反流、胃早癌、嗜酸性粒細胞胃腸炎、賁門失弛緩症，自身免疫性胃炎、神經內分泌瘤、食管潰瘍、食管狹窄、急性胸痛、上消化道出血的精彩病例。選手們帶來的病例既有對常見病的規範診治的探討，又有對常見癥狀的少見病因的追本溯源，同時也不乏對難治複雜病例診治難點的深入探討。他們對每一例病例的反思和總結，促進了臨床診療水平的不斷提高。

廣州市第一人民醫院

李鷹飛

河北省人民醫院

崔子瑾

東莞康華醫院

吳光耀

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

程芮

北京大學腫瘤醫院

閆炎

深圳大學總醫院

鄒倩

惠州市第一人民醫院

黃文峰

中山大學附屬第六醫院

彭翔

西安交通大學第一附屬醫院

張娟

保定市第一中心醫院

楊洋

十堰市太和醫院

詹大琴

黑龍江省醫院

姜子曄

邵陽學院附屬第一醫院

肖志強

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

隗永秋

山東省立醫院

趙淑磊

臨汾市人民醫院

李靜慧

小編整理了其中部分精彩的

反思與總結，分享給所有讀者。

1

Hp陽性和陰性者胃癌特點：Hp陽性感染者表現為胃竇萎縮，萎縮部位常見腸化，以中高分化腺癌為主；Hp陰性胃癌出現的部位不同，以低分化未分化腺癌為主。

2

腹水患者也要考慮到少見病因——例如嗜酸性粒細胞胃腸炎。

3

高分辨食管測壓是賁門失弛緩症診斷的金標準？No，這種檢查仍具有局限性。因為假性的賁門失弛緩症也可以表現為食管下段壓力的改變，可能被誤診為賁門失弛緩症。因此，一定要強調內鏡、X線造影、CT、超聲內鏡等檢查的結合，並且需定期隨訪，必要時手術探查。

4

ESD在胃早癌治療中的要點：掌握好適應證；控制風險：短期風險包括出血和狹窄；長期風險為異時性胃癌；術前應給予評估，並採取應對措施，例如術前停用阿司匹林、術前術後給予PPI以控制胃內pH值降低出血風險。術中重視血管及創面的管理。術後口服激素，以及給予密切隨訪預防狹窄，一旦出現狹窄需要給予及時處理。針對預防異時性胃癌的發生，需要對Hp陽性患者給予Hp根除治療。

5

Ⅰ型胃神經內分泌瘤與自身免疫性胃炎相關：準確診斷離不開紮實的基礎知識；同時要加強與檢驗科、病理科、影像科等科室的溝通。

6

病人的診療存在爭議時該如何處理？在循證醫學證據不成熟的情況下，傾向文獻支持、多學科討論，更重要的是要結合患者的意願，為患者制定治療和隨訪策略。

7

食管潰瘍、食管狹窄的病因也可能是克羅恩病、白塞病，通過病史詢問、相關檢查做出準確診斷，給予對因治療。

8

慢性咳嗽需考慮胃食管反流：胃食管反流占慢性咳嗽病因的12%，所有慢性咳嗽病因的第五位。

9

難治性胃食管反流病（GERD）需要考慮患者精神心理因素的影響，臨床需要結合患者訴求，規範選擇治療，並要建立良好的溝通與規律隨訪。

10

上消化道出血內鏡下治療的作用：肝硬化靜脈曲張破裂大出血患者，在內鏡下止血治療中，組織膠注射使胃底靜脈實變，減少再次出血。非靜脈曲張破裂出血，需掌握內鏡規範操作，可以減少病變遺漏，降低高危患者病死率；內鏡治療前給予大劑量PPI，可以降低內鏡下止血需要，降低內鏡治療難度；內鏡治療後給予大劑量PPI，可以降低高危患者再出血率。

評委們對選手演講中的表現

以及病例診療中的問題給予了精彩的點評。

溫志立教授：

羅馬IV中關於功能性胃腸病的定義為腦神經與胃腸功能異常，也就是指情緒與胃腸功能互相之間有影響，長期疾病對心理有影響，就可能並發功能性燒心，因此患者可能前期為難治性GERD，後期出現功能性燒心。

王小眾教授：

診療思路對於臨床工作很重要，是否是好醫生，診療思路是最關鍵的。

王農榮教授：

選手在病例演講中很重視對指南推薦意見的分析和展示，對於病人情況的展示偏少，需要調整一下重心。

陳建勇教授：

GERD患者夜間癥狀是影響GERD患者生活質量的主要方面，因此臨床需要重視對夜間癥狀的問診、檢測和處理，但是幾位選手們都沒有提到。

李興教授：

演講技巧和PPT準備方面需要下功夫，不能超時，也不能剩餘太多時間。異時性癌，概念需要明確，為在不同部位大於6個月發現的癌症；同一次檢查發現兩個不同部位胃癌，不能稱為異時癌，而應該是同時多發癌。

汪安江教授：

概念要準確。賁門失弛緩症包括原發性和繼發性，原發性僅為20%~30%，一定要考慮到繼發性可能，找到真正的病因，食管測壓不能作為診斷賁門失弛緩症的金標準。功能性燒心必須排除器質性病變，難治性GERD的診斷必須有GERD的病理生理學機制，二者不應該有重疊。賁門失弛緩症不是功能性疾病，而應是動力性疾病。

最終，6位選手憑藉優秀的演講技巧，

嚴密的診療思維，成功晉級複賽。

評委為晉級選手頒獎

晉級選手榜單

參賽選手與評委合影

期待晉級選手在複賽

中有更優秀的表現！

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