馬朝廷-針灸治療眼病初探
講者簡介
馬朝廷，男，37歲，北京市中醫研究所針灸推拿專業（張捷主任）碩士，北京中醫醫院眼科主治醫師，北京中西醫結合學會眼科分會青年委員會委員。從事中醫眼科臨床工作十載，方向為中藥針灸治療眼部疾病。擅長針灸及中藥治療乾眼症、眼瞼及面肌痙攣、眼外肌麻痹、兒童多發性散粒腫、玻璃體積血、黃斑水腫、視網膜靜脈阻塞、高眼壓類疾病及視神經損傷等眼部疾病。
馬朝廷老師從事中醫眼科專業，在診室中專門開設診床，每天針灸治療眼病八十人次，積累了豐富經驗，是眼科與針灸科整合醫學的突出代表。
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針灸治療眼病是一大特色，《標幽賦》有「取肝俞與命門，使瞽士視秋毫之末」之言，近代更有唐由之先生行「金針撥障術」治癒毛主席白內障眼疾的佳話。本文介紹的是馬朝延老師在中醫眼科臨床十餘載總結的常見眼病針灸治療方法，除了分享有特定的針灸處方，也強調了配合中藥內服的重要性，相信對大家會有所啟發。
錄音原文翻譯稿：
各位針灸推拿論壇的同道，晚上好！我是來自北京中醫醫院眼科的主治醫師馬朝廷，承蒙群主邀請，有幸今晚和大家分享交流我在中醫眼科臨床的一點體會。談不上是經驗，更談不上是理論，我也還是在學習和提高的階段，所以請大家多給我提意見，批評和指正，在此表示感謝。
我是2003年從遼寧中醫學院針灸推拿學專業畢業，之後在北京市中醫研究所繼續學習，非常榮幸跟隨張捷老師學習針灸，張老師針灸臨床經驗非常豐富，特別是在神志疾病方面。2006年研究生畢業後留在北京中醫醫院眼科從事臨床工作。今天我就和大家交流一下我在眼科工作這10年來通過針灸治療眼病的一些臨床體會。
一、乾眼症
乾眼症發病率非常高，各年齡階段都會有發病，這主要是由於電子產品的廣泛應用。乾眼症在中醫里類似白澀症，主要表現為眼部的乾澀、癢，還會出現頻繁的眨眼，不能久視，甚至眼部會怕光，感到硌疼。癥狀有輕重之分，重度的乾眼症只能閉眼，眼睛根本就睜不開，怕光，眼部有灼熱感，非常痛苦，很多病人同時會伴有失眠、抑鬱或焦慮的癥狀。所以我在治療乾眼症時，也會用到張老師治療失眠、抑鬱的一些經驗。
最初我主要是用張老師治療失眠、抑鬱的方法，再加上王樂亭老中醫的老十針的方法，通過治神加上眼部的穴位，配合電針來治療。後來在臨床中不斷積累，逐步形成了一個針灸處方，它的主要穴位是合谷、太淵、孔最、足三里、三陰交、光明、太沖、百會、上星、印堂、攢竹、承泣、魚腰、瞳子髎。百會和印堂是接電針的。我一般在百會接的是負極，就是黑色的接頭，在印堂接正極，紅色的接頭，其目的主要是為了加強印堂部位的針感強度，在印堂部位針感越強，在眼部的作用可能就會越強。我也做了一些比較，把正極和負極接在不同的穴位，得到的結果就是在百會放上負極，在印堂上放上正極時對眼部的作用是最強的。通過以上針灸治療，很多患者在針後立馬就覺得眼睛舒服了很多，沒那麼乾澀，甚至眼淚很快就出現了，所以這個針灸處方總體療效還是比較滿意的。
乾眼症會伴隨其他的全身癥狀，比如乾燥綜合征，即中醫的神水將枯，對於這一類疾病，我們應該進行全身辨證，最好要加上中藥的綜合療法。
二、外直肌麻痹性的斜視（復視）
外展神經麻痹所導致的復視，也就是外直肌麻痹性的斜視，通過針灸治療，效果比較穩定，起效也很快，這裡的起效快是相對於眼部其他五條眼外肌麻痹所引起的復視而言的。單眼發病，病程在3個月以內，年齡在60歲以內的患者，眼外肌麻痹，尤其是外直肌麻痹，治療會更容易一些，一般療程是1-2個月。大部分情況是可以痊癒的，根據病情、年齡、引起外直肌麻痹的原因，療程最多也就是2個月到3個月。
外直肌麻痹引起複視的臨床表現主要就是看東西重影，視物成雙，所看到的物像是呈水平分離的。患眼是內斜視的狀態，即眼球偏向於內眥部，同時可能伴有眼球的脹痛。
對於外直肌麻痹所引起的斜視，我主要採取的針灸處方是合谷、外關、血海、足三里、三陰交、太沖、球後、睛明、陽白、瞳子髎，在患側的球後和合谷加上電針，我一般是球後接正極，合谷接負極。球後接正極，眼部的針感就比較強，一加上電後，眼部的跳動比手部的跳動更強。
在外直肌麻痹的治療中，對於60歲以上的老年患者，針灸的同時最好加上補益氣血、祛風通絡的中藥，否則療程會長很多。其實是可以治癒的，但是因為療程過長，有時候病人由於不能堅持治療而放棄了。
當然，引起斜視的原因很多，臨床常見的是某些頭部的腫瘤，比如垂體瘤；還有內分泌的疾病，比如甲亢，甲亢的一個併發症就是甲狀腺相關眼病，發展到一定階段會引起眼外肌的增粗或纖維化，眼外肌就失去了彈性，而導致失去了正常調節眼球運動的功能；還有血管性的因素；還有炎症因素，眼周組織的炎症侵犯到眼外肌，而引起外直肌的麻痹。
針灸對於麻痹性的斜視效果最好，我再總結一下，不同的眼外肌麻痹相對應的穴位，外直肌麻痹常選用瞳子髎，內直肌麻痹選睛明穴，下直肌麻痹選承泣穴，上直肌麻痹選魚腰穴。
麻痹性斜視的日常護理也很重要，一般都要求遮蓋患側眼。其目的，一個是消除他的復視，以免影響患者日常生活的安全；另一個是保證患眼保持放鬆，有利於疾病的恢復。對於麻痹性斜視，西醫的主要治療手段是對於病程半年以上的進行手術治療。
三、眼瞼痙攣和面肌痙攣
眼瞼痙攣是指眼瞼不自主的跳動，容易引起患者焦慮、心煩，進一步影響到正常的工作及交往。中醫稱為胞輪振跳，它的病因說法是不一的，我個人比較認同的一個觀點是由氣血問題所引起。「夫氣行血隨則生，氣滯血脫則死，或氣快血慢則麻木而不仁，氣慢血快則疼痛而肉顫」，最終由於氣不足而血有瘀，血瘀日久生變，往往會產生痰火上沖而導致胞輪振跳，跳動不安。所以我們日常要注意，盡量避免視疲勞，少用眼，盡量少喝咖啡。
早期的眼瞼痙攣，一周以內的，我主要是採用針刺治療，神門、上星、兌端、人中。對於病程比較久的，超過兩周以上的，我主要是針刺承泣、神庭、通里來治療。如果以上兩種方法療效還不滿意，我就會加上風池還有列缺，通常療效就會很好。不管病程長短的眼瞼痙攣，我通常選用比較多的一組穴位是風池、列缺、神門、百會、神庭、通里，百會和印堂可以加電針，效果也還是比較理想的。
在眼科也常遇到長期的眼瞼痙攣由於治療不當，逐漸發展成面肌痙攣的患者。我一般的臨床處理，開始連續三次在患側面部進行放血，每周放一次，放血的部位選擇僵硬的部位，點刺後盡量多擠出一些血，擠完後再給拔上一個罐，十分鐘，同時可以再選擇另一個部位放血，就是一次可以選擇兩個部位。放完血後再進行針灸治療，我主要取穴是患側的四白、迎香、巨髎、顴髎、地倉、下關、翳風，同時在抽動明顯的皮膚部位會沿著皮膚，逆著抽動的方向平刺三針。此外，我還會取百會、神庭、印堂，百會和印堂要加上電針，同時還要取四肢遠端的一些穴位，手三里、足三里，合谷、三陰交、太白、太沖。同時還應該加上中藥的內服，我常用的方子就是以芍藥甘草湯為底，白芍用到50g，甘草20g，川芎15g，僵蠶10g，鉤藤15g，可以再加葛根、羌活、茯神。主要根據面肌痙攣的程度，病程的長短，還有是否伴有失眠、焦慮等精神癥狀來進行加減治療，比如情緒不好的加上小柴胡湯的一些藥物。
對於面肌痙攣的治療是我去延慶下鄉時逐步一點點總結的個人體會。
一個60多歲的女病人，發病已經五年了，面肌抽動頻率和幅度都很大。由於面肌痙攣首先是血虛或者內風侵襲到面部肌肉而導致肌肉的顫動或抽動，我就想到了治風先治血，血行風自滅，第一步通過放血來治療。放血後，我主要取了足陽明胃和足太陰脾的穴位，又開了一個禮拜的中藥，主要是活血祛風通絡的藥物。通過兩次治療以後減輕了不少。有一天我在「中醫家」公眾號里看到芍藥甘草湯的妙用，有一條就是面肌痙攣的應用，芍藥可以用到60g，甘草用到20g，川芎用到15g，就是這三味葯，我覺得這個方子用在這個病人身上可能會很合適，我就把它用到這個病人身上。吃了兩周後，面部的肌肉幾乎就不怎麼抽動了。從治療開始到現在，這個病人總共治療不到兩個月，扎針的次數也就不到十次，基本上痊癒，偶爾遇到一些事才會輕微的抽動。因為病程長達五年以上，為防止複發，還在堅持治療。她好了以後還特意寫了一封感謝信，周圍知道這個消息的病人都來到眼科進行治療。
通過對這些病人的治療，我自己也進行了一些總結，對於面肌痙攣的治療應該從三步走，第一步是放血，第二步是要加上針灸治療，第三步是要加上中藥，這三個方法同時治療，療效都很滿意。以上我治的這些病人，極個別病人沒有減輕，其他都有很大幅度減輕，甚至基本上痊癒了。
四、黃斑水腫
古代沒有我們現在的OCT、眼底照相、眼底造影這些檢查，對黃斑疾病認識很輕，對於一些眼底病，在古籍上涉及的很少，比如黃斑水腫。在黃斑所有的疾病里，黃斑水腫是一類眼病。原因有很多，比如老年性黃斑變性引起的黃斑水腫；糖尿病的視網膜病變引起的黃斑水腫；視網膜的分支靜脈阻塞，即眼底出血，由於阻塞而引起的黃斑水腫。它的臨床表現主要就是病人看物體時，想看哪裡哪裡不清楚，眼前會有一片固定不動的暗影，而他的餘光是好的，能看清楚。黃斑水腫還有不同類型，比如中心性漿液性水腫脈絡膜炎，簡稱中漿炎；還有中心性滲出性脈絡膜炎，簡稱中滲，除水腫外，還有出血和黃斑區新生血管；還有一類黃斑水腫叫做黃斑囊樣水腫，通過OCT檢查會看到很多囊腔，有的融合在一起，有的是互相分離的，呈蜂窩狀的表現；還有的是由於黃斑前膜，這層膜有的離開了視網膜而形成了水腫；還有是白內障術後，由於手術過程中，突然切口後出現一個衝擊力，房水流出，視網膜突然向前而引起的黃斑水腫。
黃斑水腫我在臨床治療中主要選擇的穴位並不多，就是合谷、足三里、足通谷，再加上眼部的一些穴位，睛明、球後、瞳子髎，電針加在患側的球後和合谷。有很多患者，治療不到兩周時，他就覺得看東西會亮很多，視力有所提高。
一個最典型的患者，通過營養神經、往玻璃體中注射藥物治療，注射後可能會緩解一兩周，但是之後又會出現之前的癥狀。病程達到了兩三年，他覺得很痛苦，後來就來我這做針灸治療。通過穴位的治療，大概一個月以後，病人覺得幾乎沒有不適的癥狀，通過OCT進行檢查，水腫幾乎是完全消失了，他的視力也得到了很大的改善。這個病人又繼續治療了三個月的時間，又過了半年來進行複查，並沒有出現水腫。因此我們針灸治療黃斑水腫就總結出用的穴位是合谷、足三里、足通谷再加上眼周的穴位，加電針，後來又治療了很多例，效果都很好。
五、青光眼
青光眼在臨床上發病時間很長，主要損害是眼壓高，還有視野的縮小。針對青光眼的患者，我在臨床上，一個是降眼壓，另一個是改善視神經的功能。降眼壓主要是通過太陽穴放血，在患者太陽穴放血前後做了對比，眼壓一般會有5~8mmHg的下降。對於視神經的損害、視野的縮小，主要是通過患側的球後、風池加電針來治療，同時在全身會選用合谷、外關、足三里、光明、三陰交、太沖。
現在臨床每天八十人左右的患者中，大概有二十個左右都是青光眼性的視神經病，我們在治療前後主要是通過OCT進行測量，觀察視神經纖維層的厚度。同時還觀察視野，主要看MD值，就是它缺損的程度。每兩個月進行一次測量，所有患者都有不同程度的提高，當然這與患者的年齡、病程、青光眼眼壓控制程度是直接相關的。
在這些青光眼患者里，大部分患者較他治療前有明顯改善，還有一些幾乎是管狀視野的患者，效果並不是很好，我們也是在逐步的進行探索，尋找更合適的方法進行治療。
今天總結了一下我在眼科實踐中針灸適用於哪些眼病，個人總結是針灸適應於神經性、水腫性、出血性的眼病。今天沒講到的出血性的眼病，比如眼底出血、玻璃體積血。神經性眼病，包括上面講到的麻痹性斜視、眼瞼痙攣等；還有比如眶下神經痛，無緣無故出現眼球脹痛，尤其是女性患者，伴有月經期的眼部疼痛；還有視神經炎、視神經萎縮；還有一些缺血性的視神經病變。水腫性眼病包括眼瞼的水腫、眼外肌的水腫、黃斑的水腫等。針灸的同時也一定要重視中藥內服的治療，我從治療面肌痙攣開始覺得中藥的治療很關鍵。
以上就是我今天晚上跟大家交流所準備的內容，可能還有一些沒有講到，請大家多多包涵。謝謝大家。
翻譯：邵慧江 吳金聯 景松
校對：王春穎 蘇雪貞 蔡果宏
編輯：朱麗莉
聲明：
本文章來源於馬朝廷老師2016年4月22日在針灸推拿論壇的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台發布內容的版權屬於相關權利人所有，如有不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。
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