腹部也能診斷全身疾病？一文學習與脈診同樣重要的「腹診」

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小 編 導 讀

大家都知道中醫講究「四診合參」，其中之一便是「切診」，現在大家提到切診，大多想到的就是診脈，但其實在很久之前，還有一種和脈診比肩的診斷方法，不僅在《黃帝內經》和《難經》中都有記載，醫聖張仲景也十分重視，那就是——腹診。那麼，傳說中的腹診應當如何操作？在臨床診療應當如何應用？今天小編帶大家通過三則醫案一同學習下。

中醫「腹診」與「脈診」一樣，都屬於四診之一的「切診」。脈診就是「按脈」，腹診就是「按腹」的診法。除《內經》《難經》等記述了一些腹診外，後漢張仲景《傷寒論》六經辨證對於腹診有具體的論述，四川寶頂石窟尚有雕刻的「仲景診腹圖」。不知何故，唐宋以後的醫書絕少有腹診的記述，其為舊禮教束縛所致，概可想見。

腹診的臨床意義主要是鑒別體征的虛實，診查瘀血、痰飲、水氣等病症。《傷寒論》載有「胸脅苦滿」「心下痞硬」「痞堅」「腹滿」「腹部動悸」「小腹急結」「少腹不仁」「奔豚上沖」等「腹症」，這些腹部的證候是看得到、摸得著的，足以說明腹診的客觀性和可靠性。但是要想取得完整的診斷，須結合脈診、舌診。腹診雖然比較重要，卻不能完全取代脈診。急性熱性疾患，以脈證為主；慢性無熱性疾患，腹診較之脈診更為重要。要取得完善的診斷，四診缺一不可。

腹診的方法：先讓患者仰卧於診察台上，放鬆四肢（下肢伸直，必要時屈膝），寬解衣服。醫師立於側面，以右手四指或拇指，掌心向下，貼近患者腹壁，輕輕按撫，自胸而腹，自左至右。先按表面，以候腹壁之鬆緊；次略重，以候胸脅之有無苦滿，腹肌之有無拘攣、緊張、或擦過性疼痛；最後重壓，以候肋骨弓下及腹底（深部）有無抵抗、壓痛、硬結腫塊等。

醫師的手在診前要先溫之，避免冷手突然觸及腹部，惹起腹肌攣縮，甚至腹肌反應性抵抗而變硬。茲就筆者臨診時應用腹診的經驗，撮錄數則，以見腹診對於我們臨床有確切的幫助。

一、臟躁

王姓女，二十一歲。形體肥胖，性情抑鬱，屢次發病，某日突然全身痙攣，四肢抽搐，不省人事，數分鐘後漸蘇醒，不吐白沫，精神病專科診斷不是癲癇。筆者診之，脈沉細，面容蒼白，微呈貧血狀。據述發病前必失眠、悲傷欲哭，獨處房中，怕見外人。腹診可覺「胸脅苦滿」著明，腹部左側動悸亢進，腹直肌拘攣緊張。此屬「臟躁」，與柴胡加龍骨牡蠣湯。葯後雖見效，發病次數減少，但仍然要發作。複診時，腹部攣急動悸甚，而神情異常急迫緊張，乃加入「甘以緩急」之法，即以前方中加用甘麥大棗湯，服藥七劑，效果明顯。前後服藥二十餘劑，基本治癒。

二、寒實結胸

周姓小男孩，三歲。患急性肺炎，高熱悸搐，經某醫院搶救，注射抗生素，並用冰帽，熱退後出院，喑啞不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，給與飲料，略能咽下，如此已數日。診時，面色蒼白，脈沉細而滑，舌苔薄白，鼻根露青脈（靜脈血管），神志清酲，眼珠轉動，偶有太息呻吟，欲吐不吐之狀。按之心下痞硬，上腹肌緊張，稍加壓，即呈蹙眉欲哭樣，腹直肌攣急如筋，手指、足趾尖涼冷，此屬「寒實結胸」。《傷寒論》太陽病篇云：「病在陽，宜以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其熱被劫不得出……寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。」因與桔梗白散六分，先以一分末湯調、少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下為度。葯後，先吐黏痰，繼即瀉下，旋即高聲哭叫，而疲憊欲眠。次日該兒恢復正常生活。

三、熱實結胸

徐姓女，四十一歲。有慢性胃炎史。時值夏季，不慎口腹，復感外邪，熱多寒少，類似瘧疾，旋即但熱不寒，煩悶嘔吐。診時，自言胸悶欲死，煩亂叫喊，大便已五六日未下，因其懷孕三月，醫師投鼠忌器，不敢用藥。診脈沉弦而實，舌苔白厚而膩，罩黃苔濕潤，口渴不欲飲，發熱不髙，自謂腹痛，按之，痛在胃脘，胸脅間脹滿，膈內拒痛，短氣躁煩，上腹部硬滿而痛，此屬「熱實結胸」。經文有「有故無殞」之訓，徑與大陷胸湯合當歸芍藥散：制甘遂末1克（分沖），生大黃10克（後下），風化硝12克（分沖），當歸、白芍、澤瀉各6克，白朮、茯苓各8克，川芎5克。服後嘔吐痰涎，大便暢下，痛苦頓釋。繼以小陷胸湯加味調治，逐漸而愈。

本文的醫案來自於著名「方證葯證」學說臨床家葉橘泉老先生的經驗，老先生十分重視「方證學」的研究，曾經撰寫大量文章記錄下自己臨床中應用方證學的經驗心得。日前，葉橘泉老先生的論述著作被整理成書，相信能為大家的臨床實踐提供寶貴的指導——

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本書是葉橘泉先生關於「方證學」研究的論著，收載其於1927至1988年間撰寫的文章49篇，其中既有「方證學」等理論方面的論述，也有大量臨床治療醫案和他多年來研究與臨床使用方葯的經驗。本書重點介紹了精神分裂症、癲癇、膽結石、哮喘等常見疾病的辨證療法、腹診方法及醫案實例，還收錄了他與陸淵雷等老中醫對「方證學」以及中西醫學諸問題的討論意見。

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