《柳葉刀》：6成兒童肺炎由病毒引起！抗生素對病毒性肺炎無效

肺炎是導致5 歲以下兒童死亡的主要疾病之一，全球每年約有1 億例新發病例報告，並有90 萬兒童因此喪生。這個數字甚至超過了瘧疾、結核病、艾滋病、寨卡病毒以及埃博拉病毒造成的兒童死亡數總和。

肺炎也是我國兒科門診的第一重症。然而，對於肺炎病因的診斷，至今仍是棘手的臨床問題，這導致許多醫生不知如何對症下藥。最近發表在《柳葉刀》雜誌上的一項橫跨亞非兩大洲七個國家的多中心研究結果表明，以呼吸道合胞病毒為主的病毒已經成為中低收入國家重症兒童肺炎的主要病因。

這項研究是自1980 年以來同類研究中規模最大、最全面的研究，研究受試者包括來自孟加拉國、甘比亞、肯亞、馬里、南非、泰國和尚比亞近1 萬名5 歲以下的兒童（包括4232 例重症肺炎和5119 例社區對照），並根據HIV 感染狀態對患兒進行了分組分析。

通過採集鼻腔和咽喉拭子，以及病例和對照兒童的血液、痰液和其他液體樣本，對病原體的分析和排查後，研究團隊獲得了一個幾乎顛覆傳統認知的發現：在這些研究地區中，大多數重症兒童肺炎的病因並非傳統認為的肺炎球菌，而是以呼吸道合胞病毒為主的病毒（61.4%）。其中，呼吸道合胞病毒導致的肺炎佔到了全部病例的31.1% 。而細菌僅佔27.3% ，結核桿菌佔5.9% ，其餘為真菌和其他病原體。

在很多家長的心目中，一旦孩子被診斷有肺炎，就迫不及待地去「消炎」，甚至要求住院輸注抗生素進行治療。然而，單純的病毒性肺炎使用抗生素是毫無效果的，並且容易引發過敏、腹瀉、皮疹等不良反應，還可能導致耐葯菌的產生。

美國胸科學會/美國感染性疾病學會曾建議：對於不需要住院的學齡前兒童肺炎患兒來說，常規都不需要使用抗生素。細菌或支原體感染引起的肺炎，需要使用抗生素，一般首選口服。只有在重症肺炎、出現敗血症體征、出現併發症、頻繁嘔吐等情況導致口服難以吸收的情況下，才考慮靜脈使用抗生素。

主要研究者之一、約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院高級科學家、約翰霍普金斯國際疫苗獲取中心科學副總監瑪利亞·德洛里亞·諾爾博士指出，在中低收入國家，鑒別成千上萬肺炎病例的病原體是一項困難而龐大的工程。過去的肺炎研究者由於缺乏微生物和分析技術資源，未能對這些國家和地區的肺炎主要病原體做出更準確的評估。並且，在過去的20 年中，這些中低收入國家引入了針對已知的主要致病菌，如肺炎球菌和B 型流感嗜血桿菌的疫苗，起到了很好的預防效果，這也導致了世界範圍內肺炎病因結構的變化。

公共衛生組織和疫苗生產商非常需要這些信息來開發新的預防手段，從而確實減少兒童肺炎的致死率。如果新的診斷技術能夠擴大規模，可能有助於減少抗生素的使用。（范宏博 整理）

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