新的艾滋病預防藥物方案，你可以使用「2-1-1」方案

舊金山的衛生官員和艾滋病倡導者希望用一種新的方法來擴大有效的預防艾滋病藥物的使用，這種新的方法比常規的日常治療方案需要更少的藥丸。

舊金山公共衛生部門和舊金山愛滋病基金會長期提倡那些被稱為「暴露前預防」（PREP）的高危HIV攜帶者。有了常規的PREP，每天服用的藥丸是無限期的。但兩個組織現在都贊同一個策略，即只需在性行為發生前2~24小時內服用四片針對特定性行為的藥片，在性行為發生後的兩天內各服用一片。

他們認為這種方法將使那些因成本、對潛在副作用的恐懼、對製藥公司的不信任或普遍不喜歡服用藥物而對藥物持矛盾態度的人更容易接受這種預防措施。

新的策略，稱為「2-1-1」或「按需」PREP，正在海外流行，但到目前為止在美國幾乎沒有得到認可。事實證明，它只對與男性發生性關係的男性有效，目前不建議女性使用。

支持者們說，這種方法對那些斷斷續續、可以預測的男人很有效：比如，那些在長距離關係中知道何時會和伴侶在一起的人，或者偶爾出去進行性活動的人。

這種方法不適用於那些不能提前至少兩小時計劃性生活的人。

舊金山公共衛生部副主任兼醫師Oliver Bacon博士說：「如果不頻繁發生性行為，每天都有人反對服用避孕藥。」他補充道，這種按需治療的方法，「將預防措施擴展到那些實際上需要它的人身上，這是基於他們的性別，但他們不會每天服用藥物。」

自2012年美國食品藥品監督管理局批准每日預防艾滋病毒的藥物使用以來，美國已有20多萬人服用了這種藥物，其中大多數是與男性發生性關係的男性。但據疾病控制和預防中心稱，超過100萬人面臨感染艾滋病毒的風險，並可能從治療中受益。

Gilead Sciences以Truvada品牌出售的這種製劑的價格是每月1758美元，每天服用，但患者通常不會從自己的口袋裡掏那麼多錢。

保險公司通常會承擔大部分或大部分費用，但近年來，許多公司已經將經濟負擔轉移到患者身上。然而，解決辦法可能正在路上。

根據美國預防服務工作組的建議，醫生為高危患者提供PREP，大多數健康計劃將從2021年開始涵蓋該藥物，但不包括伴隨其使用的臨床和實驗室服務。

Gilead拒絕就藥物的按需使用方式發表評論。

Don Kirchman是舊金山一家從事醫療保險的自營建築開發商，去年在與醫生討論後開始了按需治療方案。他以前每天服用特魯瓦達，但後來經歷了心臟病、性興趣和性活動的相關下降。

他說，新方法滿足了他目前的需求，因為他不喜歡服用不必要的藥物，而且擔心自己的藥品成本。」有時我不覺得自己處於性周期，或者我有一個健康問題需要關注，所以我不會把我的注意力放在約會或勾搭上。

在舊金山，衛生部在二月為當地的供應商發布了一份HIV更新報告，建議他們「考慮」對每天服用避孕藥「矛盾」的人進行按需預付。該部門的城市診所開始為那些不願意採用標準PREP方法的人提供第二最佳選擇。

今年3月，舊金山艾滋病基金會開始正式招收男性，為該市卡斯特羅區的支柱診所提供隨需應變的預防策略。與衛生部相比，基金會提出按需和每日策略作為平等的選擇。在最初的兩個月里，大約五分之一在診所需要PREP的人選擇按需服用。

自2015年以來，歐洲的研究發現按需PREP在預防艾滋病毒方面是有效的。法國、荷蘭、澳大利亞和其他地方的宣傳團體和衛生機構也對此進行了宣傳。世界衛生組織本周在墨西哥城舉行的一次國際艾滋病會議上批准了這一做法。

到目前為止，CDC和FDA都沒有支持按需提供服務。但舊金山公共衛生部的培根說，該市的經驗受到密切關注，他已經在紐約、西雅圖和其他地方的衛生官員那裡提出了有關該倡議的問題。

公共衛生官員對Prep面臨的一個巨大挑戰是，它在有色人種中的採用要比白人慢得多。非裔美國人和拉丁美洲人更容易感染未經診斷或未經治療的艾滋病毒，因此提高對預防艾滋病毒感染的認識和使用預防艾滋病毒製劑被視為一項關鍵戰略。

芝加哥醫生施耐德（JohnSchneider）說，他在南邊一家診所看到的非裔美國人同性戀和雙性戀男性往往不信任醫療機構，包括製藥公司，因為他們有醫療歧視的傳統。」病人不喜歡吃很多藥品，」他說。

儘管施耐德通常推薦標準的一天一次的準備方案，但他說，他有時建議那些性行為與之相適應的患者，如果他們每天都要吃藥的話，可以按需治療。

有些人想要使用PREP，但更願意把它的消費量減到最低，他們採用了一種不同的非日常策略：一周四天的方法，在英國被稱為「T」和「S」，在這種方法中，藥物在周二、周四、周六和周日服用。

早前的預防策略研究發現，每周四粒藥丸具有很高的保護作用。

Timothy Price，印第安納州東北部陽性資源連接（Fort Wayne HIV/AIDS Services Organization）的HIV預防協調員，說在與保險公司就處方補充劑發生糾紛後，他依靠T和S來限制他對Truvada的消費。

普萊斯是一名56歲的同性戀男子，他說他了解這項科學，知道他可以安全地減少攝入，使他的藥片能持續更長時間。」他說：「我有很長一段時間，當身體不能再承受時，我決定在那之後，我需要建立一定的緩衝。」

HIV | 一滴血快檢

原 文 出 處

New protocol for HIV prevention drug reduces the number of pills required

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