輕度腸化是否可以逆轉？

健康 08-02

患者胃竇隆起型糜爛，局部輕度腸化生，治療三個月後仍有不適，請問：輕度腸化到底是否可以逆轉？

病史

患者，女，26歲。三個月過去了，我飲食起居都很注意，但偶爾還是胃不舒服，有一種熱熱的感覺。吃了這幾種葯（泮托拉唑、雙歧桿菌三聯活菌、復方阿嗪米特），服藥好，一停葯就感覺有點不舒服，一段時間好一段時間不好。

請問：輕度腸化到底是否可以逆轉？

附：

胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎伴隆起糜爛。

在胃竇隆起糜爛處活檢，病理示：黏膜中度慢性淺表炎，腸化生（），幽門螺桿菌檢查（）。

分析

已詳細閱讀患者病史資料，根據胃鏡圖片及病理報告，應該診斷為：慢性糜爛性胃炎（隆起型），輕度腸化生，幽門螺桿菌感染。

患者目前上腹有時熱熱的感覺，服藥能好，停葯就有點不舒服，這主要是胃糜爛的關係，胃糜爛沒有好，因胃酸對糜爛面的刺激就發生上腹灼熱、嘈雜樣不適、隱痛等癥狀，這癥狀與腸化生無關。

腸化生，就是胃黏膜出現了像腸子一樣的細胞，其實它是胃黏膜萎縮後的代償性表現，目前認為腸化生是癌前病變，就是在此基礎上更易癌變了。

腸化生分為輕中重度，又分為完全性和不完全性、大腸型和小腸型腸化生。

目前的研究認為，不完全性和大腸型上皮化生容易發生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。但目前臨床上腸化生沒有進一步分型，只用於科研，但研究發現不完全性、大腸型腸化生往往出現在重度腸化病人，輕度腸化生往往是慢性炎症的關係。

患者輕度腸化生，主要是長期慢性炎症引起的，目前認為大多數治療後還是能夠好轉的，但腸化生的恢復需要比較長的時間，要1年以上吧。當然腸化生進一步發展，到中度以上就難以逆轉了。

患者目前的癥狀主要是胃糜爛引起的。

糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。

隆起型糜爛進一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由於炎症充血水腫而隆起，表面糜爛；成熟隆起性糜爛，是由於反反覆復的炎症，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，凹陷相對較深，該病又稱疣狀胃炎。

隆起型糜爛治療效果較平坦型糜爛差，不容易好，尤其疣狀胃炎很難好而且容易癌變。

從患者胃鏡圖片看，隆起性糜爛的隆起還是比較平坦的，中間糜爛比較淺，以非成熟隆起性糜爛可能為大，不是疣狀胃炎，但是屬於慢性糜爛，這隆起是由於炎症水腫引起，藥物治療後大多還是能癒合。

至於糜爛性胃炎病因目前尚不十分明確，目前認為與幽門螺桿菌感染、飲食、藥物、環境、免疫因素等有關。

大量研究證明，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因。80%慢性活動性胃炎的患者胃黏膜中有幽門螺桿菌感染，慢性活動性胃炎進一步發展就是糜爛性胃炎，根除幽門螺桿菌後胃黏膜炎症消退，糜爛也可以癒合。

另外，長期不良飲食如食用過冷、過熱、過於粗糙及刺激性食物、不消化食物，長此以往可導致胃黏膜的損傷。很多藥物可以損傷胃黏膜引起炎症糜爛，尤其是非甾體抗炎葯、傷葯等等。

腸化生是長期慢性炎症引起，因此發病原因同慢性胃炎。

患者活檢病理幽門螺桿菌陽性，其所服用的藥物對該細菌無作用，但是另外一次呼氣試驗檢測結果又呈陰性，表明患者已經服過殺菌藥物了。呼氣試驗是否在停殺菌葯1個月後又停用其它胃藥一周以上查的，否則呼氣試驗是不準確的。

總之，患者是由幽門螺桿菌感染引起的慢性糜爛胃炎，長期慢性炎症引起局部腸化生，目前癥狀主要是糜爛沒有好所致。

糜爛性胃炎的治療，首先根除幽門螺桿菌，隨後主要是質子泵抑製劑聯合胃黏膜保護劑，連續使用至少2個月以上，平時盡量減少對胃黏膜損害的不良習慣，盡量避免損害胃黏膜的藥物。

患者服用的藥物是：泮托拉唑、雙歧桿菌三聯活菌、復方阿嗪米特，泮托拉唑是質子泵抑製劑，雙歧桿菌三聯活菌是益生菌製劑，復方阿嗪米特是助消化藥物，但沒有胃黏膜保護劑，這樣的治療，胃糜爛難癒合，即使癒合質量也不好，容易複發。腸化生的治療，主要是根除幽門螺桿菌，其次是使用胃黏膜保護劑，而且胃黏膜保護劑使用時間長一些，需3個月以上。輕度腸化生，在根除幽門螺桿後，並且胃糜爛癒合後會慢慢自行好轉，一般需要一年以上。

患者如果擔心，在療程結束後可以複查一次胃鏡，如果隆起性糜爛還存在，可以進行胃鏡下治療，目前患者隆起糜爛只有2個，在胃鏡下可以行微波或氬離子凝固治療，再服質子泵抑製劑和胃黏膜保護劑以促進局部胃黏膜的修復，就是先破壞後癒合，這樣局部隆起糜爛、腸化生都能好轉。

治療建議

雷貝拉唑片10 mg早飯前半小時一粒每日一次，復方消化酶2粒每日3次隨餐服用，瑞巴派特片1粒每日3次飯後服，服藥一個月，其後改為：替普瑞酮片1粒每日3次飯後服一個月。

仍要注意飲食，尤其不要吃甜食、刺激性食物、不消化食物，並適當鍛煉。

作者：王伯軍來源：王伯軍大夫談消化