作為醫生經常會遇到病人需要使用抗生素，但是你知道嗎？不同部位是需要不同類型的抗生素的！千萬不要用錯！

注意：以下內容僅供醫生交流學習之用，如有身體不適建議去正規醫院就診！

?一、急性細菌性上呼吸道感染

1.急性細菌性咽炎及扁桃體炎

常見致病菌：溶血性鏈球菌

抗生素：青黴素，第一、二代頭孢，大環內脂，喹諾酮類，如阿莫西林，頭孢唑林、頭孢克洛、阿奇黴素、環丙沙星等

2.急性細菌性中耳炎

常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

抗生素：青黴素、第一、二代頭孢，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等

3.急性細菌性鼻竇炎

常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

抗生素：青黴素、第一、二代頭孢，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等

二、急性細菌性下呼吸道感染

1.急性氣管-支氣管炎

常見致病菌：肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌（多數為病毒感染）

抗生素：大環內脂、喹諾酮類、四環素類，如阿奇黴素、環丙沙星、多西環素等

2.慢性阻塞性肺疾病

常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌

抗生素：

1）第二、三代頭孢，青黴素，喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環丙沙星、左氧氟沙星，β內醯胺酶/β-內醯胺酶抑製劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

銅綠感染風險高危人群：

1）每年四次或最近3個月有使用抗菌藥物；

2）最近住院史；

3）病情嚴重（FEV1＜30%）；

4）有結構性肺病；

5）有糖皮質激素使用史；

6）既往培養出銅綠假單胞菌。

以上滿足2條以上即是高危人群

3. 支氣管擴張

常見致病菌：銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌

抗生素：

1）第二、三代頭孢、喹諾酮類、青黴素，如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環丙沙星、左氧氟沙星，β-內醯胺酶抑製劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

4.社區獲得性肺炎

常見致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌。

抗生素：

1）第二、三代頭孢、喹諾酮類、青黴素，如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環丙沙星、左氧氟沙星，β內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

3）不動桿菌：β內醯胺酶抑製劑、多粘菌素類、四環素類、碳青黴烯類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環素、亞胺培南等

4）厭氧菌：克林黴素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林

5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺、磷黴素、利福平

6）腸桿菌屬：第二、三代頭孢，β-內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，碳青黴烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等

5.肺膿腫

常見致病菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸桿菌類、厭氧菌

抗生素：

1）青黴素、第一代頭孢、喹諾酮類、碳青黴烯類，如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、亞胺培南等

2）溶血性鏈球菌：青黴素、第一代頭孢、喹諾酮、克林黴素，如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星等

3）耐青黴素肺炎鏈球菌：頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星

4）厭氧菌：克林黴素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林

5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺、磷黴素、利福平

6）腸桿菌屬：第二、三代頭孢，β-內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，碳青黴烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等

圖文無關

三、泌尿系細菌感染

常見致病菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、腐生葡萄球菌、腸球菌類、念珠菌

抗生素：

1）青黴素，β-內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，第二、三代頭孢，喹諾酮類，碳青黴烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環丙沙星、左氧氟沙星，β內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

3）淋病奈瑟菌：頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟

4）沙眼衣原體：紅霉素、阿奇黴素、多西環素、米諾環素

5）腐生葡萄球菌：青黴素，第一、二代頭孢，SMZ/TMP（復方磺胺甲噁唑分散片）、磷黴素，如阿莫西林、氨苄西林、頭孢唑林、頭孢呋辛

6）腸球菌：青黴素、萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺

7）念珠菌：氟康唑、兩性黴素B

四、 腹腔細菌感染

常見致病菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌

抗生素：

1）青黴素，β-內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，第二、三代頭孢，喹諾酮類，氨基糖苷類、碳青黴烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、氨苄西林舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南等

2）腸球菌：青黴素、萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺

3）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林黴素、β內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑、頭黴素類、碳青黴烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢美唑、亞胺培南等

圖文無關

五、骨、關節感染

常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、擬桿菌等厭氧菌

抗生素：

1）青黴素，第一、二代頭孢，β-內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，氨基糖苷類，喹諾酮類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等

2）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古黴素、去甲萬古黴素、利奈唑胺

3）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環丙沙星、左氧氟沙星，β內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

4）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林黴素、β內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，如阿莫西林克拉維酸鉀等

六、皮膚與軟組織感染

常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌、厭氧菌、小螺菌、多殺巴斯德菌、放線菌、奴卡菌

抗生素：

1）青黴素，第一、二代頭孢，β內醯胺類/β內醯胺抑製劑，氨基糖苷類，喹諾酮類，四環素類，多粘菌素類，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西環素、多粘菌素等

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、頭孢吡肟，環丙沙星、左氧氟沙星，β內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等

3）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林黴素、β內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑，如阿莫西林克拉維酸鉀等

4）不動桿菌：β內醯胺類/β內醯胺酶抑製劑、多粘菌素類、四環素類、碳青黴烯類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環素、亞胺培南等

5）小螺菌：阿莫西林克拉維酸鉀、多西環素

6）多殺巴斯德菌：阿莫西林克拉維酸鉀、多西環素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟

7）放線菌：氨苄西林、頭孢曲松、多西環素、紅霉素、克林黴素

8）奴卡菌：SMZ/TMP、亞胺培南

七、盆腔感染

常見致病菌：淋病奈瑟菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、念珠菌

抗生素：第二、三代頭孢，四環素，大環內酯類，喹諾酮類，甲硝唑，氟康唑，如頭孢曲松、阿奇黴素、多西環素、左氧氟沙星等

八、腦膜炎及腦膿腫

常見致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、李斯特菌

抗生素：

1）青黴素，第三、四代頭孢，美羅培南，萬古黴素，甲硝唑，如苯硝西林、頭孢他啶、頭孢吡肟。

2）有銅綠感染風險：頭孢他啶、美羅培南、環丙沙星、氨基糖苷類，如阿米卡星

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