頸動脈斑塊彩超去年是混合回聲，今年是強回聲，好事還是加重了？

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張先生一年多以前體檢發現左側頸總動脈膨大處管壁有一個2.2*8.6mm的混合回聲反射附著，顯示有斑塊形成，對此很是擔心。一年多來他在飲食上加以控制，一改過去坐著不動的習慣，堅持每天一小時快走，還下決心戒了煙，酒也很少喝，希望能把斑塊消除掉。上周的彩超檢查顯示，原來的斑塊變成了2.1*9.1mm的強回聲反射附著，混合回聲變成了強回聲，張先生更擔心了，這是有好轉還是越來越重了？

有頸動脈斑塊的人拿到檢查報告，一是看斑塊的大小，二是看斑塊的回聲，斑塊有縮小甚至消失當然會很高興，但對於斑塊回聲的描述就搞不清楚了，通常彩超報告中會有低回聲、混合回聲、強回聲等等的描述，那麼不同的回聲意味著什麼呢？

要搞清楚這個問題，就要先知道斑塊是如何形成的？斑塊的形成與進展通常有這樣幾個階段：

第一階段：血管內皮受損。可以導致血管內皮受損的因素有很多，比如高血糖、高血壓、吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運動等等，使得原本平滑柔軟的血管內皮變的粗糙不平整，甚至產生小的「傷口」。

第二階段：脂肪沉積。受損的血管內皮不僅增大了血流的阻力，還給血液中大分子脂肪的沉積創造了條件，脂肪不斷附著並沉積在受損的血管內皮上。

第三階段：脂肪脂質化。實際上就是脂肪炎性反應變性的過程，脂肪在大量吞噬細胞等炎性細胞的作用下發生變性，形成像粥一樣的脂質物並集結成團形成斑塊。

第四階段：斑塊纖維化。斑塊中的脂質物不斷被鈣化或纖維化，形象一點說就是從液體變成了固體，即通常所說的軟斑變成了硬斑。

由於彩超檢查是通過斑塊反射超聲波形成影像來觀察斑塊大小形態變化的，因此在斑塊形成的不同階段，彩超的回聲可反映出斑塊不同的狀態，比如：

低回聲斑塊表明斑塊中是以液態的脂質物為主，因為液體對超聲波的反射較弱，這樣的斑塊比較軟，但也正因如此斑塊不太穩定，容易受外力的因素髮生破裂，破裂後會引起血小板聚集形成血栓，所以是比較危險的斑塊。

強回聲斑塊中的脂質物發生了纖維化或鈣化，意味著液體變成了固體，對超聲波的反射性增強，表明斑塊的硬度增加，這樣的斑塊較為穩定而不易破裂，相比於低回聲的軟斑，危險性會小很多。

混合回聲顧名思義，這種回聲表明上述兩種情況同時存在，發生破裂的危險性處於兩者之間，表明斑塊由軟斑向硬斑進展。

了解了這些情況就知道了，強回聲斑塊增強了斑塊的穩定性，從避免血栓形成引起梗塞性疾病上來說，實際上降低了危險發生的風險，是一種希望看到的結果。至於斑塊的大小，通常斑塊形成後完全消除的可能性很小，積極採取干預措施後有縮小的可能，能做到不再增大其實已經是一種很好的結果了。對於兩次彩超中對斑塊大小的描述，由於不同次彩超檢查觀察角度的不同，即使並未有進展的斑塊，可能顯示反而有增大，只要不是成大倍數的增大就不必過於擔心。

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