腦卒中後偏癱手術有新突破：健側頸7神經移位＋患側頸神經SPR

中國卒中協會2015年首次發布的中國卒中流行報告顯示[1]目前我國每年新發腦血管病患者約270萬, 每12秒就有一人發生腦卒中, 腦卒中已經是中國居民第一位死因。腦卒中後主要的功能殘疾是偏癱，痙攣性偏癱又佔90%。腦卒中後偏癱患者經過一定時間康復治療後便處於恢復的平台期。

上海華山醫院徐文東教授首次將椎體前路健側頸7神經移位應用於中樞性上肢痙攣癱治療，並獲得了驚人的效果[2-4]。為腦卒中後偏癱恢復開創了新途徑。北部戰區總醫院關靖宇教授經椎體後路完成頸7神經移位，而達到縮短神經通路，避免一些患者需要神經移植，達到直接神經移植吻合的目的[5]。

近日，北部戰區總醫院關靖宇教授再次完成突破，針對腦卒中後痙攣性偏癱，完成椎體後路健側頸7神經移位 患側頸神經選擇性脊神經後根切斷術（SPR）手術。患者，男，62歲，右側頂葉腦梗塞後左側肢體偏癱3年。左下肢肌力Ⅳ級，左上肢Fugl-Mryer評分7分，改良Ashworth評分（左肩2級，左肘2級，左腕2級，左指2級）。經過精心準備，手術順利完成，術後患者返回ICU病房。術後次日患者清醒，拔除氣管插管，檢查健側側上肢活動不受影響 。

健側C7神經移位手術主要作用是提高患側伸肌的伸展和抓握功能活動，同時由於頸7神經後根被切斷，會部分改善屈肌痙攣狀態。針對中樞性肢體痙攣癱的治療方法有多種，其中選擇性脊神經後根切斷術（SPR）是目前主要的手術方式[6-9]。因為可以切斷的頸神經後根節段較多，因而其對痙攣的改善效果要超過頸7神經移位術。其較頸7神經移位術不足之處在於因無運動神經移位而產生的運動功能的主動改善。因而，針對腦卒中引起的痙攣性偏癱，將健側頸7神經移位與患側選擇性頸神經後根切斷術者兩種術式結合起來，無疑會比單一實施其中一項手術，會達到更好的臨床效果。

另外，頸7神經移位後的有效康復是功能恢復的重要措施，而有時肢體的痙攣狀態會影響康復治療的實施，如手法、電刺激等。結合患側頸神經SPR手術無疑會改善痙攣，促進康復治療。

該項手術為國內外第一例，為腦卒中後偏癱手術做出了新的突破，為腦卒中後痙攣性偏癱的患者的功能改善帶來了新的希望。

北部戰區總醫院 關靖宇

參考文獻

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