50多歲的魏女士是在當地醫生的建議下，來河南省人民醫院進一步檢查確診病情的。

不久前，她因為食量減少、身體消瘦、腹脹等原因，在當地醫院進行了胃鏡檢查。醫生髮現她的食管里有個隆起性病變，懷疑可能是較大的平滑肌瘤，為了進一步確診和治療，就推薦她來省醫消化內科。

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「距門齒約35cm的地方，有食管隆起病變。」消化內科接診醫生、副主任醫師楊惠認真看了當地醫院的內鏡報告後，又仔細觀察了病變特點，外觀看上去似乎是黏膜下平滑肌瘤，這究竟是什麼病變？

我們可以將食管想像成一條長長的走廊，食管壁就如同牆壁。從內向外看去，食管壁分別是黏膜層、黏膜下層和固有肌層，再往外，就是食管外的其他結構了。牆壁則是塗料層、塗料下泥巴層和磚頭層，再往外，就是走廊外了。兩者結構一模一樣。

藉助胃鏡這雙「內窺眼睛」仔細觀察後，楊惠肯定這個隆起不是「塗料層」的問題，那就有可能是「塗料下泥巴層」或「磚頭層」出現了問題，甚至可能是「走廊外」有什麼東西壓迫了「牆壁」。

這就要再加個檢查「幫手」超聲波，去探查究竟是哪一層出現了隆起，有多大，是水還是肉組成，確認無誤後，才能進一步決定能否通過胃鏡將病變切掉，免除患者進行外科大手術的痛苦。

楊惠通過胃鏡活檢孔，將超聲微探頭送到病變部位反覆掃查，卻總是無法清晰地顯示病灶邊界，且病變中央的回聲也不像是平滑肌組織的回聲特點，有點像是水的回聲。

看不清又疑點重重，怎麼辦？楊惠又換了一台超聲胃鏡，這個胃鏡的頭端帶有環形掃描的超聲波探頭，可以「看到」更遠的結構。

這回病變的超聲圖像清晰完整了！可這是什麼？血管嗎？分明看到裡面還有分隔！為了弄清楚，楊惠找到科室超聲內鏡專家鄺勝利會診。真相讓他們大吃一驚！竟然是「走廊外」出現了問題！

「隔壁」血管暗藏殺機

「這是主動脈夾層！」鄺勝利吃驚地說。它是一種非常兇險的病，發病首日死亡率高達1/4，甚至有一半的人還沒趕到醫院就被奪走生命。這麼兇險的主動脈夾層到底是什麼？

楊惠解釋說，食管有三個主要「鄰居」，它們分別是主動脈（人體最粗的大動脈血管）、氣管和左心房。這主動脈夾層就是主動脈的內層破裂，巨大的血液壓力順著動脈壁的內膜和肌肉之間把血管撕開，並且形成了一個瘤樣的隆起！就像是即將爆胎的輪胎鼓起了一個大疙瘩，隨時可能爆裂！一旦這個最大的血管爆裂，即使醫生在身邊也無力回天！

慶幸找到真正的病因了！如果沒弄清楚，通過胃鏡直接下刀，後果不堪設想！

可新的問題又出現了。魏女士和家屬一聽說不是瘤子，就想馬上動身回家。這怎麼行？如果她離開醫院，隨時可能病發身亡。

魏女士並不知道此刻自己身處險境，但醫生知道。當時已經接近晚上8點，消化內鏡中心還未下班的醫護人員當即行動起來。

主任醫師王修齊立刻聯繫了血管外科專家，麻醉醫師守在魏女士身邊監護，楊惠則是跟魏女士和家屬講明了主動脈夾層的危險性，最終勸說了他們不要離開，同意住院。

血管外科副主任醫師梁凱第一時間接到了患者，為其安排了急診CT檢查，結果證實為主動脈夾層B型。

幸好及早發現了，專家團隊順利地為魏女士實施了手術，目前她已經安然出院。

因為醫生的執著、專業和認真，這場隱藏的生命危機最終被成功化解了。

【河南省人民醫院消化內科 楊惠 梁寶松】

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