作者：廣東省藥學會 南方醫科大學深圳醫院 向靜

據世界衛生組織（WHO）的不完全統計，全世界有14%左右的老年人發生死亡的原因是藥物的不合理使用，而並不是疾病或者自然衰老。隨著年齡的增加，人體的各個器官的正常功能和體內環境的穩態機制開始降低或衰退，這也是導致老年人能耐受的藥物安全劑量降低的原因。

相關資料顯示，年齡在40至50歲的病人，發生藥物不良反應的概率是12%，年齡80歲以上的老年病人為25%，這說明老年人是發生藥物不良反應的高危人群，除此之外，老年人發生藥物不良反應的惡性程度高於年輕人，嚴重可致死亡，因此老年患者用藥需要特別注意。

令人擔憂的是，目前我國的老年人用藥呈現出下面幾個主要問題：

藥物服用品種多：

大部分老年病人在一家醫院確診疾病後，會同時選擇多家醫院確認。這樣造成的後果是，不同醫院可能會給予患者不同的治療方式，藥物的種類隨之增加，同時服用，藥物之間的相互作用可能會造成不良反應。

西藥與中藥重複服用：

部分老年患者服用西藥的同時，也自行找中醫偏方，在沒有專業指導的情況下聯合使用會增加風險的發生率。

保健品替代藥物治療：

老年人的認知能力減弱，容易聽信推銷員的片面介紹，選擇保健品替代藥物治療，延誤治療。

這些問題的產生與老年患者缺乏藥物治療知識有關，實際上，醫生會考慮到老年患者的身體機能，並根據老年人的葯代動力學，綜合考慮老年人用藥基本原則，從而給出最佳的治療方案，這樣的原則主要包括以下十條：

1、明確診斷

合理用藥的前提是診斷需要明確。好比在戰場上，沒有瞄準敵人的情況下就胡亂射擊，不僅會讓敵人逃之夭夭，還可能誤傷了自己。及時且準確的疾病診斷是合理用藥的基本條件，在沒有明確病情的情況下，千萬不能隨意用藥。

2、個體化原則

老年人的身體機能雖然呈現出總體下降的趨勢，但是不同的個體之間還是存在較大差異的。用藥需要充分權衡身體特異性、是否存在不良反應史、是否有禁忌症、可能存在的藥物相互作用、經濟條件、治療條件的合理性等。

3、回顧分析用藥方案

患者用藥一段時間後，可以通過藥物的安全性、有效性、治療方案複雜程度、治療費用、治療依從性、不同藥物的劑量選擇和聯合進行回顧分析，來評價治療的合理性。

4、及時監測並評估肝腎功能

定期對老年患者的肝腎指標進行監測和評估，並根據評估結果調整患者用藥方案，包括治療時間、用藥劑量、用藥方式、藥物類別的選擇等。禁用或慎用對肝和腎臟有損傷的藥物。應該平均每隔3至6個月進行一次評估。對於特殊藥物使用後的監測，如服用華法林，需要每隔1周左右進行一次INR監測。

5、藥物濃度監測

對於某些特殊的藥物，需要進行血葯濃度的監測。如強心苷類藥物地高辛、抗癲癇葯苯妥英鈉、抗心律失常葯胺碘酮等需要長期服用且安全範圍較窄的藥物。

6、受益原則

當需要在藥物風險和療效之間進行選擇時，通常選用「利大於弊」的藥物，在滿足了用藥指征的前提下，用藥的受益與風險的比值需要大於1，盡量選用療效明確且毒副作用低的葯。能夠明確告訴大家的是：沒有醫生會給病人選擇風險較高療效弱的治療藥物。

7、選擇必需藥物

治療用藥可分為輔助類和必需類。輔助類藥物通常有價格較高、療效不確切等問題。輔助類藥物的使用比例不宜過高，在有效的治療方案中往往比例很低。

8、低劑量原則

指的是「小劑量用藥法則」，在治療的開始階段採用小劑量的藥物，後期緩慢調整。老年人的藥物用量是成人的四分之三，通常開始治療時需要給予成人四分之一或三分之一的劑量，根據反應及時調整藥量。找到最低的有效劑量能有效降低不良反應的發生率。

9、觀察用藥、暫停用藥

在對老年患者治療的過程中，有時醫生會診斷性用藥，全程觀察治療效果，判斷疾病的進程。除此之外，老年患者用藥需密切觀察，發生嚴重不良反應或療效不明顯，應及時停葯或調整用藥。

10、「5葯原則」

聯合應用的藥物品種越多,不良反應發生的概率越大。老年人聯合用藥的品種要少，盡量不要超過5種。執行「5葯原則」時需注意，了解治療藥物的局限性，抓主要矛盾，選取主要藥物進行治療，首選有兼顧效果的藥物，同時重視非藥物輔助治療。

掌握了以上十條用藥原則的同時，也需要盡量避免老年人用藥的禁忌，我們總結了部分老年人用藥的禁忌，例舉如下：

1、忌先用藥後就醫:

例如患者腹痛時，先服鎮痛葯通常會掩蓋了痢疾、膽囊炎、重症肺炎、闌尾炎等癥狀，導致錯過最佳的治療時間。

2、忌用藥時間過長:

老年患者因為肝腎功能減弱，清除排泄藥物的能力降低，容易使藥物在蓄積導致中毒或成癮，用藥時需要根據醫囑及時減量、停葯。

3、忌效仿治療:

部分老年患者聽聞其他人用某葯治好某種病便開始效仿，忽略了體質的差異性。

4、忌亂用偏方:

老年患者易發生「有病亂投醫」的現象，往往延誤治療甚至惡化病情。

5、忌補藥濫用:

體質較弱的老人可適當的應用補虛益氣的的補品，但若濫用補藥，偶爾會掌握不好會導致藥物之間反應，可減少不必要的葯補，同時聯合食補，提高安全性。

總之，老年人用藥需個體化對待，採用合理的用藥原則是保證療效的前提。

審稿專家：廣東省藥學會 廣東省人民醫院藥學部 黃碧瑜

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