三腔兩囊管使用規範及技術評分標準
一、
適應證
適用於一般止血措施難於控制的門靜脈高壓症合併食管胃底靜脈曲張破裂出血。其止血率約80％，併發症發生率10％～20％，再出血率25％～50%。
1．經輸血、補液、應用止血藥物難以控制的出血。
2．手術後、內鏡下注射硬化劑或套扎術後再出血，一般止血治療無效者。
3．不具備緊急手術的條件。
4．不具備緊急內鏡下行硬化劑注射或套扎術的條件，或內鏡下緊急止血操作失敗者。
二、
禁忌證
患者堅決不接受三腔兩囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。
三、
操作方法及程序
1．向患者說明放置三腔兩囊管的重要性和必要性，爭取患者配合。
2．行充氣試驗檢查氣囊是否完好，檢查管腔是否通暢。
3．用液狀石蠟充分塗布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊後常規由患者鼻孔置入。如果經鼻孔置入困難或者預計需要壓迫牽引時間較久者，也可經口腔置入。
4．判斷置管是否到位：置管深度應超過1500 px，胃管內以應該可以抽出胃液或血液，或經胃管注入空氣在劍突下聽診確定。
5．經胃囊開口注入空氣200 ml，囊內壓力達到50～70 mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經填壓於胃底和賁門部。可以通過滑輪裝置以0.5 kg重物牽引，或者用0.5 kg力牽引後直接用寬膠帶固定在鼻孔側下方。在三腔管引出病人體外處設標記。
6．通過胃管沖洗胃腔後觀察止血效果。如果出血不再繼續則食管囊不需充氣，否則食管囊需要充氣以壓迫食道下段。食管囊充氣100～150 ml，囊內壓力維持在35～45 mmHg。經過上述處理如果胃管內仍然能抽出血液，則可能合併胃黏膜病變出血，可經胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應用止血藥物和胃黏膜保護葯。
7．三腔兩囊管一般放置24 h，如果出血已經停止，可先排空食管囊，稍事觀察無出血跡象後解除牽拉，再排空胃囊。再觀察12～24 h，如確已止血，囑咐患者吞咽20 ml液狀石蠟後，將三腔管緩慢拉出。
四、
注意事項
1．置入三腔管治療的患者需要進行加強護理，嚴防併發症的發生，一旦出現異常情況，則要立即處理。
2．置管時操作宜緩慢，切忌快而粗暴。患者頭偏向一側並開通負壓吸引器，隨時吸出患者的嘔吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。
3．囊內壓力不足和牽引不當是導致治療失敗的常見原因。置管期間要嚴密觀察氣囊有無漏氣和滑出，定時用水銀血壓計測定囊內壓力。
4．患者一旦出現極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時，應注意是否為胃囊滑脫進入食管壓迫氣管所致。應立即解除牽引抽出囊內氣體或剪斷三腔管自動排除氣體。
5．患者置管後應側卧或頭偏向一側，以利於吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發生吸入性肺炎。
6．病人出現胸骨後不適、心律失常等癥狀時，先觀察三腔管的固定標誌是否向外移動，另外需要觀察食管囊內的壓力是否過高。此時可將食管囊氣體釋放，如果癥狀不見改善，應先移除牽引物，移除外固定後，將胃囊退人胃腔後放氣。必要時可重新充氣壓迫。
7．三腔兩囊管一般放置不超過3～5 d，否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發生缺血、潰爛、壞死和穿孔。每隔12 h應將氣囊放空10～20 min，如果出血繼續可以再充氣壓迫。放空胃囊前切記先解除牽引。
8．經三腔兩囊管壓迫止血後再出血發生率較高，應儘早選用其他確定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管後仍應禁食觀察，然後逐步由流食、半流食過渡到軟食。
(1) 在胃管、胃氣囊、食管氣囊塗以石蠟油，並囑患者喝少許石蠟油。
(2) 將三腔管的遠端從患者鼻腔插入，達咽部時，囑患者吞咽唾沫，使三腔管順利送入。將三腔管插至1625px處，若由通胃管的腔能抽出胃內容物，即表示管端已達幽門。
(3) 用注射器向胃囊注入空氣200～300 ml，使胃氣囊膨脹，即用止血鉗將此管夾緊，以免漏氣。再將三腔管向外牽引，直至感覺有輕度彈性阻力，表示胃氣囊已壓於胃底賁門處。用裝250 ml水的500 ml鹽水瓶，通過滑車裝置牽引三腔管，固定於床腳架上，以免三腔管滑人胃內。
(4) 隨後向通到食管氣囊的腔注入空氣50～70 ml，使壓迫食管下1／3，用止血鉗將此管夾緊，以免漏氣，最後用注射器吸出全部胃內容物。
五、
注意事項
(1) 氣囊壓迫期間，食管氣囊每12~24小時應放氣一次，同時將三腔管向胃內送入少許，使胃底也減輕壓力，並抽取胃內容物了解有無出血。一般放氣30分鐘後可再充氣。
(2) 三腔管填塞，一般以3～5天為限，如有繼續出血，可適當延長填塞時間。再出血停止24小時後，應在放氣狀態下再觀察24小時，如仍無出血，方可拔管。
三腔兩囊管操作技術評分標準
來源：急診醫學資訊
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