生酮飲食是謠言？傷肝傷腎嗎？2位教授最新回復

低碳生酮飲食火了，反對的聲音也越來越多，想蹭熱點的人也越來越多。

總有某某專家站出來說，生酮飲食是謠言，傷肝、傷腎、各種警告、危害。

大部分人都沒有真正去了解過生酮，也沒有嘗試過生酮，不知道什麼是科學的生酮飲食，只是覺得生酮和教科書不一樣，違背了他們所學的知識。

今天，我帶大家來了解一下，真正認真研究過生酮的學者，是如何看待生酮飲食的。

7月31日下午16:30-17:30，搜狐健康的狐狸實驗室，做了有一場關於生酮飲食的直播。

邀請了兩位大咖：

殷峻教授：上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科，上海市重中之重（代謝病）臨床醫學中心主任醫師，教授，博士生導師。

楊乃龍教授：主任醫師，教授，博士生導師，現任青島大學附屬醫院平度院區內分泌與代謝性疾病科主任。

下面是直播的部分內容，現在分享給大家。

主持人，近年來，有一種叫做「生酮飲食」的減肥方法迅速躥紅，微博上很多博主爭相推薦，據說，這種飲食方式不需要節食還可以吃肉，不僅可以讓你成功瘦身幾十斤，還能幫助糖尿病患者降糖，甚至可以逆轉糖尿病。

殷峻教授：

搜狐的網友們好，我是上海市第六人民醫院內分泌代謝科的殷峻教授，我的主要專業方向是糖尿病、肥胖及各類甲狀腺、腎上腺和垂體疾病以及女性閉經、多囊卵巢綜合症，兒童性早熟、矮小症及各類生長發育不良等婦兒內分泌疾病。

楊乃龍教授：

搜狐的網友們好，我是青島大學附屬醫院平度院區內分泌與代謝性疾病科的楊乃龍教授，擅長體重管理與骨質疏鬆症的防治。

主持人提問：什麼是生酮飲食？

兩位專家都是生酮飲食領域的大咖，對生酮飲食治療糖尿病均有多年的研究和實踐。

搜狐健康非常榮幸能邀請到殷峻教授和楊乃龍教授一起和網友們聊一聊近年來風靡全球的生酮飲食。

我們經常能在網路上看到很多「生酮達人」分享自己的吃肉食譜，據說，這種飲食方式不需要節食還可以吃肉，不僅可以讓你成功瘦身幾十斤，還能幫助糖尿病患者降糖，甚至可以逆轉糖尿病。

不少網友紛紛效仿，但也有人為此吃出了健康問題。

據媒體報道，25歲的王先生試了生酮飲食2周後，噁心頭暈眼發黑，到醫院一檢查已確診為尿酮症，出現了酸中毒。

那麼，生酮飲食到底怎麼吃才科學？真的能減肥控制血糖么？

接下來，有請殷峻教授為大家簡單介紹下「生酮飲食」的概念，它究竟是什麼呢？

殷峻教授：

生酮飲食是低碳飲食的一種的，低碳飲食一般而言最低要求為碳水化合物的攝入量低於每日總熱量的30%，對於蛋白質和脂肪的攝入比例無嚴格規定。

低碳飲食提倡減少碳水化合物的凈攝入，避免糖和精製碳水化合物，每日所需熱量主要來自脂肪，同時攝入適當的蛋白質。

生酮飲食其實是一種標準更嚴格的低碳飲食，低碳飲食提倡碳水化合物的比例在30%以下，生酮飲食要求碳水化合物在20%以下，這時機體會產生酮體。

因此多數情況下，低碳飲食也可以稱作生酮飲食，或者低碳生酮飲食。

主持人：目前生酮飲食研究的大環境如何？主要的研究方向集中在哪裡呢？

殷峻教授：

生酮飲食與其說是一種飲食模式，不如說是一場運動，在科學被無限拔高統領一切的今天，沒有任何事物像低碳飲食這樣導致民間與學術界的嚴重對立。

一些主流醫學社團如美國心臟病協會、美國腎臟基金會明確反對低碳飲食，稱這種飲食方式有害健康。

然而統計表明，美國最多時有18%的人口在嘗試低碳飲食，並且這一風潮正迅速向全球蔓延。

低碳飲食治療代謝性疾病可以追溯到1797年，John Rollo報道了低碳飲食與藥物結合治療兩名患有糖尿病的軍官。

事實上整個19世紀，低碳生酮飲食都是治療糖尿病的標準飲食。

Walter R. Steiner於1916年彙報了The Starvation Treatment of Diabetes Mellitus，在患者卧床且僅進食水、咖啡、茶、肉羹的情況下，2天—8天內尿糖即可轉陰。

然而，胰島素及口服降糖葯的陸續面世使患者不需要改變飲食結構就能保持血糖的相對穩定，加之從眾心理及碳水化合物類食物的低廉價格，使糖尿病患者回歸傳統的高碳飲食。

近幾十年來的研究表明，低碳飲食可以有效地防治肥胖和糖尿病。

除此之外，也有研究表明，生酮飲食具有降壓、營養心肌、防治老年痴呆、抗癌等功效。

主持人：生酮飲食有什麼臨床數據？

感謝殷教授的解答。接下來，想請教一下楊乃龍教授，生酮飲食在治療糖尿病上，有沒有一些臨床上的研究數據。

楊乃龍教授：

生酮飲食可以降低血糖，尤其是餐後血糖，對某些患者來說可以立竿見影，之前的臨床的研究數據多是回顧性、問卷調查式或者其他小樣本形式，說明力不夠。

2017年，美國主打低碳生酮飲食的糖尿病遠程醫療公司Virta Health與印第安納大學合作開展一項為期五年的前瞻性研究，評估低碳生酮飲食的療效和安全性。

研究共納入400例受試者，其中262例2型糖尿病患者，平均年齡54歲。

結果顯示，10周後平均體重下降7.2%，空腹血糖由9.1 mmol/L下降至7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）由7.6%下降至6.6%，甘油三酯下降22%，血壓、膽固醇、肝腎功能指標和白細胞等均有不同程度的下降。

目前的研究多出於西方人，生活方式與習慣是干擾研究結果的主要原因。因此，我們迫切需要中國人的數據。

中國人每天攝入多少碳水化合物？中國的2型糖尿病患者每天又攝入多少的碳水化合物？我們實際利用葡萄糖的量又是多少？這些問題不解決，爭論將繼續下去。

網路上有傳言，生酮飲食可以逆轉糖尿病，這是真的么？

楊乃龍教授 這是真的，理論上可以逆轉。首先，低碳生酮飲食可以恢復胰島素分泌，改善胰島素敏感性。其次，它解決了源頭問題，就是碳水化合物太多了。

有專家認為，肥胖和2型糖尿病是不正常的飲食刺激（多食少動）作用於身體，讓身體產生了必然的反應。具體講就是在消耗越來越少的前提下，碳水化合物的攝入只有通過刺激胰島素，將葡萄糖轉化為糖原和脂肪。吃的越多，胰島素就越高。時間久了，這就會導致肥胖並帶來胰島素抵抗。此外，這還會導致胰島B細胞功能低減，從而血糖升高，體重降低。

在這一過程中，碳水化合物是原發因素，機體的反應繼發因素。解決了原發因素，繼發因素就是身體可以復原的。

那麼，糖尿病患者該怎麼吃呢？有什麼注意事項？

低碳化合物飲食，我們又稱斷糖飲食，無主食，無澱粉和水果類的飲食，體現了高脂肪、高蛋白飲食。

具體來講，早餐吃雞蛋、牛奶，午餐吃涮羊肉、燉排骨，晚餐雞鴨魚肉都可以吃飽。這需要一個適應的過程，畢竟供能由糖變成了酮體，會出現乏力、頭暈等反應。

主持人，生酮飲食可以治療高血壓甚至抗癌嗎？

感謝楊教授的解答，接下來，請殷教授分享一下生酮飲食的其他的療效，能否治療高血壓甚至抗癌？

殷峻教授：

有研究表明，生酮飲食可以治療高血壓。高血壓多數原因為體內水鈉瀦留，血容量過大，因此利尿是最簡單直接的降壓方法。生酮飲食導致酮症並出現酮尿，尿酮增加會產生滲透性利尿，減少血容量。

另外，生酮飲食可以認為是超級版的SGLT1和SGLT2的聯合抑製劑；葡萄糖必須與鈉離子共同從腸道吸收或從腎小管重吸收，低碳飲食葡萄糖的（重）吸收大大減少，鈉離子的（重）吸收也相應減少；體內血容量低，鈉也低，這樣血壓如何高得起來？

抗癌方面，其實很早科學家就發現，正常細胞主要通過線粒體的氧化磷酸化來獲取能量，而腫瘤細胞因為線粒體功能障礙，主要通過不耗氧的糖酵解來產生ATP，這就是1931年獲得諾貝爾獎的Warburg效應。

細胞需要攝取比周圍組織多得多的葡萄糖才能存活，而生酮飲食使血糖處於低位，腫瘤組織不能獲得足夠的葡萄糖來維繫增殖。

一方面脂肪酸和酮體必須通過線粒體代謝，腫瘤細胞攝入脂肪酸或酮體後在異常的線粒體強行氧化甚至會誘導細胞凋亡。

因此生酮飲食是一種簡單的讓腫瘤細胞「挨餓」的方法，在臨床上可以提高放化療的效果，延長癌症患者的生存期，的確是可靠的癌症輔助治療手段。

主持人：可以自行嘗試生酮飲食么？

楊乃龍教授：

肥胖的年輕人群或新診斷的2型糖尿病患者在未用藥的前提下可以自行嘗試，但老年人群、病程久的或注射胰島素的人群，需要專業的醫生指點。

生酮飲食會有什麼樣的風險，哪些人群不適合？

楊乃龍教授：

風險就是酮症酸中毒。主要發生在1型糖尿病患者胰島功能低下，或者2型長期注射胰島素者。因此，不主張1型或消瘦者嘗試。2型糖尿病長期打胰島素者需緩慢進行。

生酮飲食是不是吃不飽？這是真的么？

這不是真的，生酮飲食可以吃飽，長期低碳飲食可以減少食慾，而高碳飲食會刺激食慾，主要是前者減少胰島素分泌和應答，而後者是強而有力的胰島素促泌劑。

專家補充說明，殷峻教授

低碳飲食在國外已具一定影響力，食品及連鎖餐飲企業如可口可樂和Krispy Kreme等都調整自己的產品線以適應這一潮流，很多醫師利用低碳飲食在糖尿病治療上建樹頗豐，但這一飲食模式在國內應用較少。

中國人口基數大，糖尿病患者逐年增多，而對於低碳飲食及其在中國人群糖尿病治療中的應用仍是一個迄待開發的領域，期望更多人關注這一飲食模式，挖掘其治療潛力。

與其質疑低碳生酮飲食，不如花些時間質疑當下:

為什麼糖尿病患病率居高不降？為什麼肥胖全球之首？為什麼中國糖尿病僅1/3得到控制？這些很自然讓人聯想到當今膳食指南真的有價值么？45%-60%碳水化合物到底推薦糖尿病患者吃多少碳水化合物？實際重量多少？導致糖尿病患者升了多少血糖？

這才是我們應該質疑的。

網友提問環節

問題1：聽說生酮飲食會發生肝腎損傷，這是真的么？

殷峻教授：如果單就脂肪肝而言的話，生酮飲食對脂肪肝是有很良好的治療作用。吃的生酮飲食之後，一般來說脂肪肝都會好轉。

並且，如果你本來因為脂肪肝導致肝功能異常的話，生酮飲食後肝酶馬上就會下降，肝功能基本上都能轉為正常。所以生酮飲食其實對肝臟有良好的保護和治療作用。

對於腎臟而言，如果你沒有生病的話，那麼生酮飲食也是對腎臟有保護作用的。我們目前最常見的腎病是糖尿病腎病，腎臟最常見的損害因素，一個是高血糖，一個高血壓。這兩個因素在吃了生酮之後都會減緩或者消除。

因此生酮飲食，如果說對於預防，最起碼對預防腎病來說是非常有幫助的。

但是，如果你已經有了腎病，比方說出現大量蛋白尿，那麼這個時候是不是應該生酮飲食，就是另外一個事情了。

因為大量蛋白尿的時候，我們還需要低蛋白飲食，如果說你碳水化合物也不吃，蛋白也不吃的話，那麼你就要吃大量的脂肪。

如果你能做到的話，對腎臟肯定是有幫助，但如果說你做不到的話，那可能還是要吃一定的碳水化合物。

問題2： 為什麼有媒體報道說會出現酸中毒？

生酮飲食不會出現酸中毒，最起碼在多數情況下不會出現。如果你是個健康的人，那麼你身體就肯定不會酸中毒。

如果你是個糖尿病患者的話，要取決於你的胰島功能。如果說你的胰島功能不是特別差的話，也不會出現酸中毒。

只有那些胰島功能非常差的人，比方說1型糖尿病患者的胰島功能完全喪失了。或者是2型糖尿病，血糖也比較「脆」（ 忽高忽低），胰島功能基本上已經所剩無幾，這種時候，我們必須要結合藥物結合胰島素配合治療，否則容易出現酸中毒。

前面所說的，這個媒體報道的25歲的王先生，如果他是個健康人的話，他是不會出現酸中毒。

尿酮陽性這是多數生酮飲食的愛好者，他們追求的目標，如果你要沒有陽性的話，說明你生酮飲食的深度還不夠，你肯定要進一步限制你的碳水化合物的量。

有1型糖尿病和胰島功能非常差的脆性的2型糖尿病，才需要在醫生的監護下進行生酮飲食，因為這些人有發生這個酸中毒的可能，而其他的人用生酮飲食是非常安全的。

問題3：生酮飲食會不會導致面色枯黃、掉頭髮？

不會出現這樣的問題。大家可以想一下健美運動員，他們是低碳飲食的榜樣。他們面色枯黃，營養不良，脫髮么？

問題4：是不是不吃主食，光吃肉就是生酮飲食？

楊乃龍教授：可以這麼理解，如果不吃主食，光吃莖葉類的蔬菜和動物源性的食品，基本上就是生酮飲食，但想要酮體多的話，還需要吃大量的脂肪。

低碳生酮飲食不僅僅是不吃主食，中國人喜歡的澱粉類食物，如地瓜、土豆、山藥、芋頭，包括水果，都是屬於富含碳水化合物的食物，所以低碳生酮飲食更多的是對上述事物的一個限制。

生酮飲食也不僅僅是光吃肉，雞鴨魚肉、蛋奶、海鮮、豆製品、蔬菜。這都屬於低碳生酮飲食的這個範疇，所以吃的東西很多，不僅僅是一個主食和一個肉食的這樣具局限性的範圍。

問題5：這麼吃多久，可以減肥，可以瘦？能不能一下子瘦幾十斤？

殷峻教授：生酮飲食減肥的速度是非常快的，一個星期就已經可以減體重了。一般來說，如果你嚴格生酮飲食的話，一個月大概可以減20斤左右的體重。

楊乃龍教授：通常情況下，一個月減兩三公斤體重，是相對容易辦到的，最多的，我們這的患者一個月可以減八公斤左右的體重。

但我想強調，胖不是一下子胖起來的。同樣，我們也要避免一下子減重太多。如果減重太多，有些代謝異常的指標會再次升高，比如血脂和尿酸的問題、脂肪肝的問題，甚至血糖的問題都有可能再次升高。

所以要循序漸進，任何事情都要把握一個度，身體的改變也需要有一個內環境適應的過程。

問題6：減肥的話，會不會反彈？

殷峻教授：反彈的問題取決於生酮飲食堅持的程度，如果你一直堅持下去的話，是不會反彈的。如果你停止生酮飲食又開始進食大量的碳水化合物的話，那麼體重肯定是會反彈。

楊乃龍教授：

如果恢復正常飲食後，你可以合理利用葡萄糖，那麼就不容易反彈，但如果再回到肥胖時的狀態，多吃少動，肯定會反彈的。

問題7：生酮飲食過程中還需要運動嗎？

殷峻教授：生酮飲食跟運動其實沒有什麼關係，當然運動肯定更好。但你不運動的話，生酮本身就可以減重，降低血糖，還可以降血壓。

楊乃龍教授：對減肥者來說，通常在體重減到一定程度的時候，會有一個平台期。那麼接下來除了繼續堅持生低碳生酮飲食，還要配合適當的運動，這樣才能夠繼續讓體重持續下降。

楊乃龍教授：當然，肥胖的人群尤其合併大血管危險因素的，我們建議早期先不要從事運動或尤其是劇烈的運動，等到體重減的差不多了，尤其進入平台期了，或者大血管風險的因素已經減弱或消失了，這時候可以嘗試運動，低碳生酮飲食再加運動對於增加肌肉、減少脂肪無疑是一個非常好的辦法。

問題8：生酮飲食 能治療癲癇不知是真是假？

楊乃龍教授：生酮飲食對治療癲癇的療效是確切的。在早期癲癇的治療過程當中，尤其是在青少年癲癇的治療過程中，低碳飲食確實扮演了非常重要的角色。

問題9：生酮飲食是不是高熱量飲食？

殷峻教授：不是高熱量，生酮飲食的本質是低熱量飲食，因為我們平時吃碳水化合物的含量是50%，如果你不吃碳水化合物，只吃脂肪和蛋白質補充的話，你很難吃到50%的含量。所以生酮飲食的總熱量攝入比平時要低。

楊乃龍教授：

雖然生酮飲食吃的食物是高熱量食物，但不能代表身體代謝和攝入總熱量的真正過程。

問題10：生酮飲食蛋白質含量高，會不會像吃豆子多了一樣放屁很臭？

殷峻教授：蛋白質吃多了不會放屁。吃豆子放屁是因為豆子裡面有很多難消化的碳水化合物，這些碳水化合物與腸道菌反應會生成大量的廢氣。因此，放屁不是蛋白質造成的。

問題11：生酮可導致絕經嗎？

殷峻教授：

生酮飲食是一種飲食方式，不會導致絕經。有些婦女不來月經重要的原因是肥胖，碳水化合物攝入過量，那使用了低碳的生酮飲食之後，體重和血糖血壓趨於正常，那麼她們的月經可能就恢復正常了。

因此對於肥胖的患者來說，生酮飲食是可以改善月經的。

楊乃龍教授：很多人對生酮飲食都有不同層面的擔心，比如脫髮、面黃或者營養不良等等。如果我們不從學術角度，而是從歷史的角度看，很多的種族終生都是低碳水化合物的飲食方式。

非洲草原的原始部落，亞馬孫流域的原始印第安部族等都延續了萬年前的飲食方式。

問題12：有人說第一周肌肉疼，頭痛，疲勞，長期堅持會營養不良，腎結石，骨質疏鬆？

殷峻教授：第一周肌肉痛和頭痛疲乏是正常反應，這主要是一種低熱量飲食，由於把碳水化合物戒掉，能量攝入是不夠的，所以感覺很不舒服。

長期堅持的話一般不會營養不良，我們補充一些維生素即可。早期生酮飲食會給兒童帶來腎結石的影響，主要發生在癲癇兒童身上。

在治療的過程中因為怕發作而不給他們喝水，這實際上是不正確的，喝水不會誘發癲癇，生酮飲食要求大量喝水，這個條件下是不會導致腎結石的。

有一些人生酮飲食後出現骨質疏鬆的問題，那麼每次補一些鈣質就可以了。

問題13： 臨床上的生酮飲食和普通人減肥的生酮飲食是一樣的嗎，有什麼區別？

殷峻教授：臨床生酮飲食和減肥用的沒有區別，都是不吃碳水化合物，多吃油脂類食品。以上就是直播的所有內容。

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