糖尿病的新型治療藥物有哪些？這類口服和注射藥物，你都了解嗎？

隨著我們對糖尿病研究的不斷深入，治療糖尿病的藥物開發也在不斷的進展中，新型的藥物往往具有新型的控糖機制，在用藥安全性，糖尿病患者的健康獲益方面，也往往有更多的優勢，但相應的，一般較新型的藥物，往往也存在這價格較高，長期治療費用大的問題，因此，對於是否要使用新型的降糖藥物控制血糖，應該綜合臨床需要性與用藥安全性，經濟性的綜合評估。今天給大家介紹2種較新型的糖尿病藥物，一種口服藥物，一種注射類藥物。

新型糖尿病口服藥——SGLT2抑製劑類藥物

一直以來，對於口服降糖葯的作用機理，人們已經幾乎想到各種各樣的方面，比如改善胰島素抵抗，增強葡萄糖利用的二甲雙胍，減少腸道的碳水化合物吸收的阿卡波糖，促進胰島素分泌的格列美脲，瑞格列奈，增加胰島素敏感性羅格列酮，減少胰高血糖素分泌格列汀類藥物等等，通過這些不同的作用機制，已經有多種的降糖藥物被開發使用多年，但始終卻沒有通過作用於腎臟調節血糖的降糖葯出現，而SGLT2抑製劑類藥物就是通過作用腎臟調節的一類新型降糖藥物，恩格列凈，達格列凈，坎格列凈等都屬於此類藥物。

列凈類藥物算是較為新型的口服降糖葯了。其作用機理是通過抑制腎小管對於葡萄糖的重吸收，而達到降低血糖的作用。通常情況下，血液中的葡萄糖在腎臟進行過濾重吸收時，是會被腎小管全部重吸收回血液的，但如果血糖濃度過高，當血糖濃度超過10mmol/L時（腎糖閾），過高的血糖就會「漏入」尿液中，出現糖尿的問題，列凈類藥物就是通過抑制腎小管的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白（SGLT）的活性，從而達到降低腎糖閾，減少腎小管對血糖的重吸收，降低血糖濃度的作用。

在降低血糖方面，多項臨床研究數據表明，列凈類藥物能夠促進糖化血紅蛋白約有0.5%~1.0%左右的下降，其降糖療效與2型糖尿病的首選藥物二甲雙胍相當，而優於西格列汀以及磺脲類胰島素促泌劑，除了有明確良好的降糖療效以外，列凈類藥物還有助於肥胖型的糖尿病患者減重，平均體重減輕在1.5~3.5kg左右，同時列凈類藥物還有降低血壓（平均收縮壓可降低3~5mmhg），改善蛋白尿排泄，降低血尿酸水平，降低甘油三酯水平等方面的輔助療效，因此，從這些方面來看，列凈類藥物除了降低血糖，對於輔助控制和減少心血管疾病風險，有著很好的作用。在藥物聯合應用方面，引起其獨特的降血糖機制，列凈類藥物可以和所有的其他類型口服降糖葯、胰島素聯合應用控制血糖。

在低血糖反應方面，列凈類藥物單獨應用不會增加低血糖風險，與二甲雙胍、格列汀類藥物等聯合用藥時，也不會增加低血糖的發生幾率，而與胰島素促泌劑、或胰島素聯合應用時，則需要注意低血糖的發生風險。

除了低血糖以外，在用藥安全性方面，服用列凈類藥物要特別注意泌尿生殖系統的感染問題，由於大量葡萄糖經過尿液排出，會導致泌尿生殖系統出現細菌或黴菌感染的幾率增加，使用列凈類藥物治療後，發生泌尿生殖系統感染的幾率在4.7~5.8%左右，但多為輕中度感染，常規抗感染治療有效，多數感染出現在其實用藥的前4個月以內，因此，對於服用這類藥物的糖尿病患者，應當更加的注意外陰衛生，並注意適量飲水，保持小便通暢，以減少感染的發生幾率。

新型的胰島素注射劑藥物——胰島素類似物

外源性的補充胰島素是直接降低血糖的有效治療手段，近些年來為了提高用藥的依從性和方便性，一些長效的，每天只需要注射一次的胰島素類似物逐漸被越來越多的應用，2003年上市的甘精胰島素，2009年上市的地特胰島素就屬於此類的胰島素類似物藥物，這類藥物能夠通過不同的作用機理，使胰島素在皮下注射後，平穩勻速的釋放，從而達到類似於人體胰島素分泌生物規律的效果，從而能夠在24小時內平穩的控制血糖，低血糖風險更低，同時對於胰島素導致的體重增加風險，這類的胰島素類似物藥物風險也更小。

2018年，在我國上市的德谷胰島素，也是與上述兩種藥物類似的藥物，但這個新型的胰島素其發揮作用時間可以長達42小時，其具有獨特的6聚體結構，當注射進入人體後，會在注射部位形成胰島素儲庫，逐漸分解出胰島素的單體，從而達到長效控糖的作用，相比於甘精胰島素和地特胰島素，德谷胰島素的低血糖發生風險更低，夜間低血糖發生風險也有顯著降低，在注射時間方面，也更加靈活，不必每天固定時間注射，而是每天隨意選擇時間注射即可。

作為一個新型的胰島素類降糖葯來說，德谷胰島素的臨床安全性，還需要長期的用藥和更多的臨床數據來進一步的確認和研究，這也是我們應用較新型的藥物時，所必須面對的風險問題。

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