總有朋友諮詢：醫生我胸痛、胸悶是不是心臟病啊？要不要吃點什麼葯？

其實王醫生就是一個普通一個普通醫生，需要詳細的問診，甚至結合一些化驗檢查，才能給出大家一個更加接近真實的結果。單從胸痛胸悶四個字，很難說是什麼病，更沒法說吃什麼葯。

王醫生，幾乎每天都會面對胸悶胸痛的患者，因為現在我們有胸痛中心，所以面對胸悶胸痛患者已經是家常便飯。王醫生每遇見一個胸痛胸悶患者，第一件事就是必須儘快做一份心電圖，測量一個血壓。

為什麼要馬上做一個心電圖和測量血壓呢？

因為胸痛胸悶最常見的疾病就是急性心肌梗死或心絞痛，我們必須在最短時間確診是不是急性心肌梗死，只有這樣才能為進一步搶救節約時間。心電圖對於診斷急性ST抬高性心肌梗死，非常敏感，一般能通過心電圖加胸痛胸悶的癥狀就可以確診。確診後就要馬上溶栓或支架，儘快開通血管，只有這樣才能挽救更多患者的生命，減少心衰發生。

當然心電圖不但能確診急性心肌梗死，還能查看心率是否快是否慢，過快過慢都要馬上處理，當然根據心電圖還能發生是不是肺栓塞或氣胸導致的胸悶胸痛。如果心電圖完全正常，那麼可以初步排除急性心肌梗死或嚴重心絞痛，所以我們必須第一時間做心電圖。

為什麼要立刻測量血壓，因為胸痛胸悶會導致血壓波動，比如血壓太高需要儘快降壓，如果血壓過低，需要儘快升壓。胸痛胸悶患者最常見的幾個疾病比如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞，這些疾病常伴隨高血壓或低血壓。

與此同時，我們會抽血化驗，最常用的就是心肌酶、肌鈣蛋白用來排除或診斷心肌梗死。也需要查D2聚體，排除或診斷肺栓塞。如果做完心電圖沒有問題，那麼下一部分就需要根據癥狀安排下一步檢查，比如最常見的就是胸部CT，胸部增強CT在診斷主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、肺部疾病、肺部感染、胸腔積液、肺佔位等等常見的胸痛胸悶原因。

所以，對於一個胸痛胸悶患者，我們首先要做的就是:

第一、心電圖，診斷或排除心肌梗死；

第二、測量血壓，高血壓、低血壓都得馬上處理，主動脈夾層常見高血壓，肺栓塞常見低血壓；

第三、抽血，肌鈣蛋白、心肌酶、D2聚體、血常規、電解質等等，為急性心肌梗死或肺栓塞提供依據。

第四、如有必要，做胸部CT或強化CT，排除主動脈夾層、肺栓塞、急性心肌梗死、氣胸，以及胸部常見急性疾病。

第五、如果可以初步排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸，那麼就可以不用那麼著急，我們按部就班檢查，因為除了這四種最危重的胸痛胸悶等疾病，還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。需要根據癥狀，各個科室來排除。

胸痛胸悶無小事，必須儘快確診。

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#清風計劃#

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